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Études de cas d'Asie

Pour participer au programme, huit cas d’études de cinq pays asiatiques différents ont été sélectionnés. Ils abordent les questions de la mobilité et de la santé sous plusieurs angles et dans différents contextes. Vous trouverez, au besoin, ci-dessous une liste des liens vers chaque étude de cas et vers de brèves biographies des chercheurs. La plupart des études de cas ont démarré sur le terrain en octobre 2006 et s’achèveront vers juin 2007. Pour plus d’informations, veuillez contacter mobilityandhealth@ifrtd.org.

D’autres photos des différentes études de cas sont disponibles dans l’album photo.

Bangladesh:

India:

Indonesie:

Népal:

Pakistan:

Accès et mobilité : conséquences sur les questions de santé générales et les populations à faible revenu dans les îles enclavées (régions sablonneuses) du district de Faridpur au Bangladesh.

Étude dirigée par Shamim Hassan gestionnaire de programmes à Practical Action au Bangladesh et Monsoor Ahmmmad – étude sur le terrain et superviseur consultant.

Historique

Jusqu’à ce jour, les questions de mobilité et d’accès aux services de santé ont fait l’objet de recherches très limitées, pourtant elles sont critiques dans l’atteinte des Objectifs du millénaire pour le développement du au Bangladesh. Fort de ce constat, le projet de recherche mènera une étude approfondie sur les populations pauvres et vulnérables vivant dans les îles enclavées afin de bien cerner le lien entre l’accès aux services et la mobilité et les questions de santé générales. Ce travail de recherche éclairera davantage les décideurs du secteur du développement.

Objectifs généraux et spécifiques

Le projet de recherche examine le lien entre mobilité et accès aux soins de santé des collectivités pauvres ou à faible revenu et la nécessité d’avoir accès aux moyens de transport appropriés ayant un impact sur la santé, en particulier celle des femmes enceintes.
1.  Examiner le lien existant entre la mobilité et la santé dans le processus de développement pour permettre de mieux comprendre les conditions de vie actuelles des couches défavorisées ;
2.  Déterminer les éventuels liens entre la mobilité et la santé dans le processus de développement pour améliorer les conditions de vie des couches défavorisées ;
3. Etudier la nécessité de conclure des partenariats efficaces entre les populations vulnérables et les autres parties prenantes pour faire entendre leur voix et infléchir la position des décideurs sur les questions de mobilité et de santé.

Méthodologie

Voici les méthodes à employer pour réaliser le projet de recherche sur la mobilité et la santé :

  1. Réunion axée sur la participation de la collectivité : Elle sera organisée en collaboration avec la communauté riveraine pour échanger sur les questions d'accès aux soins de santé et de mobilité afin de lui permettre de mieux en comprendre la nécessité et de s’impliquer pleinement dans le processus.  
  2. 2. Réunion avec les parties prenantes concernées : Il est indispensable de créer des partenariats efficaces et durables entre les collectivités et les autres parties prenantes telles que les représentants des collectivités, les conducteurs de bateaux, les muletiers, les membres du gouvernement local, les décideurs, le personnel de la direction de la santé et les autres organisations concernées comme les ONG oeuvrant dans le secteur de la santé et les organisations de recherche.
  3. Le chercheur et les experts sur le terrain doivent jouer le rôle de facilitateur : Le travail de facilitateur des experts sur le terrain et des chercheurs se fera par la diffusion de l’information et des connaissances en utilisant des outils de communication efficaces afin de sensibiliser les parties prenantes de la zone géographique cible sur les questions de la mobilité et de la santé.
  4. Enquête de base : Après avoir sélectionné les villages à étudier en consultation avec la collectivité, les premières étapes de l’étude/ de la recherche consisteront à collecter et exploiter tous les documents pertinents. A l'étape suivante, il sera question de rencontrer les « informateurs clés » qui ont une bonne connaissance de la mobilité et de la santé. En utilisant un outil d’enquête standard, des interviews avec les parties prenantes sur la base de 50 familles dans 5 villages différents de deux upazillas du district de Faridpur doivent être réalisées pour faciliter l’identification des obstacles et des opportunités auxquels sont confrontés les parties prenantes dans plusieurs domaines, à savoir : la disponibilité des moyens de transport appropriés pour les femmes enceintes, les enfants souffrant de maladies diarrhéiques aigues, les personnes âgées malades et les victimes d’autres épidémies ; la prise de conscience des conducteurs de bateaux face à de telles situations.
  5. L’équité des genres et l’implication de tous dans l’étude : On insistera particulièrement sur la participation des femmes puisque les problèmes de santé et de mobilité ont un impact direct sur les femmes et la vie de famille. L’expérience montre que pour améliorer les services de santé dans une collectivité, il est indispensable que les femmes soient impliquées dans le processus.
  6. Création d’une base de données : Les questions d’accès aux soins de santé et de mobilité seront consignées dans une base de données à travers une enquête de base. L’élaboration d’un plan des interventions pour évaluer l’état actuel des questions de mobilité et de santé, notamment en ce qui concerne les points 4 et 5 des Objectifs du millénaire pour le développement (réduction de la mortalité infantile et amélioration de la santé de la mère – voir MDG, Rapport périodique du Bangladesh 2005)
  7. Couverture médiatique : Les médias locaux et nationaux (presse écrite et électronique) seront utilisés pour annoncer au public l'atelier sur la santé et la mobilité et faire connaître les discussions et les recommandations de l’atelier / du séminaire.
  8. Supervision : Superviser l’avancement et les résultats des activités en fonction des objectifs. L’étude s’étendra d’octobre 2006 à juin 2007.
  9. Compilation de l’étude : La compilation des conclusions / recommandations finales de l’étude.

Résultats attendus

  1. Développer des instruments pour aider les professionnels du transport à prendre en considération le rapport entre la mobilité et l’accès à la santé, particulièrement en ce qui concerne la mortalité maternelle et les autres problèmes de santé des enfants et des personnes âgées.
  2. Une plus grande mobilité demande une prise de conscience accrue et des services de santé.
  3. Rapprocher les services de santé adaptés de la collectivité en mettant l’accent sur des systèmes de transport modernes et cohérents dans une approche participative.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

  1. La diffusion des résultats de la recherche à travers des ateliers / réunions organisés aux niveaux local, national et régional et auxquels participent des ONG, les donateurs, les membres de la société civile et les décideurs politiques.
  2. Communiquer les conclusions de l’étude à tous les membres du GFN grâce au site Web de l’IFRTD, la presse écrite et électronique afin de donner une envergure nationale aux travaux de recherches et à leurs conclusions.
  3. Elaborer un programme de défense pour sensibiliser le secteur de la santé à la question du transport
  4. Stimuler, diriger et animer le débat aux niveaux local, national et international sur la base des conclusions de l’étude.

L’impact des routes de (Premier ministre Gram Sadak Yojana) dans la collectivité rurale de Rajasthan (Inde).

Étude dirigée par Ashoke Sarkar, professeur au Birla Insitute of Technology and Science et le Dr Motilal Dash (enquêteur) ; Dr (Mme) Saby John (enquêteur)

Présentation générale

En 2000, le gouvernement indien a lancé un programme baptisé Premier ministre Gram Sadak Yojana (PMGSY) pour la construction de routes toute saison afin de relier tous les villages ayant une population de plus de 500 habitants avant la fin de 2007. Cependant, la construction d’une route n'est pas une garantie qu'elle sera accessible. Ce projet prend appui sur la mobilité, les us et coutumes, la capacité à payer les charges et la qualité des services fournis au centre de santé. Certes les routes PMGSY ont considérablement amélioré le capital social, physique, financier et humain des villages concernés, mais aucune étude systématique n’a encore été réalisée pour le mesurer.

Objectifs généraux et spécifiques

1. Connaître les besoins en matière de soins de santé et les moyens de les satisfaire dans les zones rurales avec un accent particulier sur la santé de la mère ;
2. Identifier les paramètres à prendre en compte pour déterminer l’impact des routes PMGSY sur l’accessibilité aux centres de santé des populations concernées et développer une technique pour mesurer les paramètres sélectionnés ;
3. Réaliser quelques études de cas dans les villages sélectionnés de Rajasthan reliés et non reliés aux routes PMGSY pour déterminer leur impact sur la santé.

Méthodologie

L’étude sera menée sur la base de l’approche participative et les villageois seront impliqués à chaque étape du processus. Les paramètres à prendre en compte pour déterminer l’impact des routes PMGSY sur la santé seront identifiés à travers la revue de la littérature et les échanges avec les officiels du gouvernement local, les ONG et les villageois. Par conséquent, un questionnaire sera élaboré et des données pertinentes seront collectées à travers cette enquête. Tous les villages ayant bénéficié de la construction d’une route seront considérés comme reliés. Les paramètres de mobilité seront étudiés de manière approfondie, puis comparés aux villages reliés et non reliés pour déterminer l’impact des routes PMGSY sur l’accessibilité au secteur de la santé.

Résultats attendus

1. Connaître les besoins en matière de soins de santé et les moyens de les satisfaire dans les zones rurales de Rajasthan et soulever la question des obstacles liés au transport dans l’accès aux centres de santé ;
2. Identifier les paramètres à prendre en compte dans l’évaluation de l’accessibilité aux services de santé, y compris les besoins urgents dans les zones rurales ;
3.  La mise au point d’une technique pour mesurer l’impact des routes PMGSY sur la santé, avec un accent particulier sur la santé de la mère.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Le Birla Institute of Technology and Science de Pilani est activement impliqué dans le programme PMGSY et joue le rôle d’Agence technique principale de l’Agence nationale de développement des routes rurales (NRRDA) et les renseignements collectés au cours de cette étude seront diffusés dans une publication trimestrielle par l’agence. De plus, des articles seront publiés dans des revues, puis présentés lors de conférences nationales, régionales et internationales.
Un membre du Groupe du forum national IFRTD est également membre du Comité des routes rurales du Congrès indien des routes. Les membres sont aussi en contact avec les officiels du gouvernement de Rajasthan (Département des Travaux publics, Département du gouvernement local etc.) à travers divers programmes de formation et de recherche organisés périodiquement par BITS Pilani. Ces opportunités seront mises à profit pour revendiquer l’inclusion des résultats de cette étude dans les politiques nationales.

Étude de cas sur l’accès au transport et à la santé des personnes handicapées en zones rurales en Inde

Étude dirigée par Vardhani Ratnala gestionnaire du savoir au Bureau de l’Asie du Sud de Leonard Cheshire International en collaboration avec .R Rajendra, Shivram Deshpande et Victor. J. Cordeiro

Présentation générale

L’Inde compte 21 906 769 handicapés (Recensement du Gouvernement indien 2001), un chiffre supérieur à celui de la population de l’Australie. 75 pour cent de ces personnes handicapées vivent en zones rurales, pour la plupart inaccessibles, et où les moyens de transport ou services de santé sont insuffisants.
Cette recherche vise à "« évaluer les moyens de transport actuels en zones rurales et leur impact sur la santé et l'épanouissement des personnes handicapées". Elle sera menée dans le cadre de trois projets communautaires du Leonard Cheshire International - Bureau régional d'Asie du sud. Les trois projets seront réalisés dans des zones rurales d’Inde et toucheront différents domaines. Par conséquent, l’impact des voies de transport sera différent dans chaque zone. Un des projets qui se déroulait sur la côte maritime a été affecté par le Tsunami en 2004. Le deuxième avait pour cadre un village montagneux couvert de plantations de thé, avec des habitations parsemées et un système de transport irrégulier. Le troisième était mis en œuvre dans une zone ayant une route nationale et un réseau de transport stable.

Objectifs généraux et spécifiques

1. Évaluer l’importance de l’accès aux systèmes de transport pour les personnes handicapées ;
2. Évaluer l’impact du transport sur la qualité des services apportés aux personnes handicapées dans les villages par le personnel médical ;
3. Les conséquences de l’insuffisance des moyens de transport sur la santé et l’épanouissement des personnes handicapées.

Méthodologie

Comme mentionné ci-dessus, l’étude sera divisé en trois projets - Nagapattinam, Prakasam, Coorg, en Inde. Pour chaque projet, une équipe composée d’un gestionnaire de projets, un coordinateur et 3-4 spécialistes du développement chargés de collecter les données sur le terrain. Le coordinateur (support sur le terrain) – Venugopal – s’occupera de la logistique, de la coordination de la collecte des données, de la vidéo et de la photographie. L’élaboration des outils de recherche, la formation du personnel du projet, l’analyse des données et la reddition des comptes seront la responsabilité des principaux enquêteurs.
L’équipe travaillera selon les étapes suivantes :
1. Transport : (a) Public (b) Privé, en prenant en compte la fréquence, la carte des routes et l’accessibilité globale à travers les données secondaires et des entretiens semi-structurés ;
2. Personnes handicapées, leurs familles et la communauté toute entière. Domaines de l’enquête – difficultés d’accès au transport pour des besoins de santé, évaluation des systèmes de transport sur la base de l’accessibilité, discrimination, attitudes des transporteurs, suggestions, centres hospitaliers et accès… ;
Échantillonnage : La sélection des personnes handicapées et des membres de la famille se fera de manière à assurer la plus grande représentativité possible des groupes d'handicapés. L’égalité des genres et de tranches d’âge sera respectée. On utilisera le méthode d’échantillonnage raisonnée. L’équipe conduira des groupes-témoins et des enquêtes.
3. Personnel de la santéDomaines de l’enquête – Besoins sanitaires des personnes handicapées, questions de santé dans la fourniture des soins médicaux, incidence d’invalidité, centres de santé…
Échantillonnage : le personnel du centre de santé le plus proche sera interrogé à travers des questionnaires semi-structurés.

Résultats attendus

1. L’étude de cas nous montrera clairement l'importance du transport pour les personnes handicapées. Cela nous aidera ainsi à faire pression sur les transporteurs des secteurs public et privé pour obtenir des changements conséquents.
2.Elle nous fournira également des solutions pour rendre le transport accessible, en particulier pour satisfaire les besoins sanitaires des personnes handicapées.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Les conclusions de cette étude seront largement diffusées par le LCI - Bureau d’Asie du sud à travers son trimestriel « EMPOWERED ». En outre, nous ferons paraître une publication exclusive des conclusions et organiserons un atelier auquel participeront les autorités locales du transport, les propriétaires des véhicules de transport des secteurs public et privé et les ONG pour discuter d’un plan d’action futur.

Mobilité et santé de la mère et de l’enfant dans le district de Manggarai, à l’est de Indonésie.

Étude dirigée par Tarsis Hurmali coordinateur d’AYO Indonesia, ONG locale basé à Flores en collaboration avec son équipier Karen Whitby

Présentation générale

People working in Eastern Indonesia Les taux de mortalité maternelle et infantile de l’Indonésie sont parmi les plus élevés en Asie du sud (le taux de mortalité maternelle est de 307 morts pour 100 000 naissances et le taux de mortalité infantile de 35 morts pour 1 000 naissances). Il convient de relever que la situation s’aggravait à mesure que l’on pénétrait l’est de l’Indonésie, par exemple à NTT (îles du sud-est), le taux de mortalité maternelle est de 554 décès pour 100 000 naissances (supérieur à 80% à la moyenne nationale) et le taux de mortalité infantile est de 59 décès pour 1 000 naissances (supérieur à 68%).

Cette dégradation à l’est ne touche pas seulement le secteur de la santé, mais également les infrastructures. Selon les données locales, 50% des villages sont classés inaccessibles par le transport public pendant la saison sèche, et pire encore en saison des pluies. Par conséquent, nous nous proposons d’étudier l’influence des infrastructures locales sur les taux de mortalité maternelle et infantile.

Objectifs généraux et spécifiques

1.Examiner l’impact de la mobilité (qualité des infrastructures, disponibilité des moyens de transport et enclavement des villages) sur l’accessibilité des services de santé ;
2. Examiner l’influence de la qualité et de la disponibilité des services de santé sur l’accessibilité des services de santé ;
3. Examiner l’influence des cultures locales sur l’accessibilité des services de santé (y compris les questions de genres, les croyances locales, etc.).

Méthodologie

Il existe peu de recherche et de données disponibles sur la mobilité et la santé ainsi que ses influences. Par conséquent, nous nous proposons d'étudier l’impact des infrastructures (distance, temps de voyage, etc.), de la disponibilité des services de santé (types et qualité de services), l’acceptabilité (genre, ethnie) et du pouvoir économique (coûts et situation socio-économique) sur la mobilité et la santé, avec un accent particulier sur la santé de la mère et de l’enfantLa méthodologie de recherche proposée comprend plusieurs approches telles que les groupes-témoins, les enquêtes et les entretiens dans les villages et districts (personnel sanitaire), la collecte des données dans les villages, les centres de santé locaux et les infrastructures hospitalières du district.

Résultats attendus

1. Comprendre l’impact de la mobilité (qualité des infrastructures, disponibilité des moyens de transport et enclavement des villages) sur l’accessibilité des services de santé ;
2.Comprendre l’impact de la qualité et de la disponibilité des services de santé sur le niveau d’accessibilité des services de santé ;
3. Comprendre l’influence des cultures locales sur l’accessibilité des services de santé (y compris, les questions de genre, les croyances locales, etc.).

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Au terme de cette étude, l’ONG AYO Indonésie a l’intention d’organiser un séminaire qui réunira les ministères et les autres institutions locales concernés. Le but de ce séminaire est d’inviter le gouvernement et les institutions locales à intégrer les questions de la mobilité et de la santé dans leurs politiques et à faire fonds sur les résultats de la recherche pour préconiser des changements de politique au niveau régional. Lors du séminaire, il sera question des politiques d’infrastructures et de santé qui touchent aux résultats de l’étude. Le processus sera facilité par les rapports cordiaux existant entre le gouvernement et l’ONG AYO Indonésie dans le domaine de la santé et des infrastructures. Outre le séminaire, les résultats seront également publiés dans un journal local et l'ONG AYO ambitionne de tenir un talk show à la station de radio locale pour sensibiliser les populations locales à la situation actuelle de la mobilité et de la santé.
Enfin, l’ONG AYO Indonesia s’inspirera des résultats de cette étude pour modifier ses propres politiques en matière d’infrastructures et de santé.

L’impact des interventions de transport sur les questions de santé au sein des groupes marginalisés. Étude de cas : trailles construites dans le cadre du projet du sous-secteur des trailles (TBSSP). Népal :

Étude menée par Ansu Tumbahangfe en collaboration avec les membres de son équipe le Dr Devendra Chhetry et M. Jan Roukema

Présentation générale

Au Népal, la topographie accidentée ajoutée à l’insuffisance d’infrastructures de base et des réseaux routiers rend difficile la fourniture de soins de santé aux zones rurales. Le manque de personnel médical dans les centres de santé, l’insuffisance d’équipements, de maintenance et de médicaments constituent les principales causes de la mauvaise qualité des services (NHDR 2004). L’inégalité criarde dans la distribution des services disponibles aggrave également la situation, notamment dans la région montagneuse où les pistes restent la principale voie de transport. Les femmes et les enfants sont les groupes vulnérables les plus touchés. La mortalité maternelle est de 539 décès pour 100 000 femmes âgées de 15 à 49 ans, l’un des taux les plus élevés au monde. 27 pour cent de tous les décès des femmes âgées entre 15 et 49 ans sont attribués aux complications à la naissance, en grande partie dues à l’insuffisance des soins prénatals, post-natals et aux complications des avortements (PNUD 2004).

Objectifs généraux et spécifiques

Cette étude s’évertuera d’établir le lien entre les interventions de transport, c'est-à-dire, les trailes et leur impact sur la santé des couches défavorisées et marginalisées au plus bas niveau.
En particulier, elle vise à :
1. Comprendre les mécanismes par lesquels une mobilité accrue obtenue par les trailles a changé la situation sanitaire des femmes rurales, des enfants et des couches marginalisées ;
2.Identifier et comprendre comment une mobilité accrue change ou ne change pas les points de vue ou les pratiques médicales des communautés enracinées dans leurs croyances indigènes ;
3. Déterminer si les traversées sûres et faciles constituent l’unique obstacle aux services de soins de santé de base par les couches défavorisées.

Méthodologie

La méthodologie de recherche comprendra l’évaluation de l’impact des trailles sur la santé des couches défavorisées dans différentes classes sociales et zones géographiques. Quelques sites seront visités. Des cas seront choisis parmi les 10 districts des régions de l’est, de l’ouest et de extrême-ouest du Népal où a été réalisée la Post Brodge Building Assessment (Evaluation du projet de construction de trailles) en 2005. Les documents de ce projet seront consultés. La principale source d’informations sera les données qualitatives collectées des sites sur le terrain. Des indicateurs et des méthodes rapides d’évaluation rurales seront mis au point. Il s’agit des discussions de groupes-témoins, d’entretiens avec des informateurs clés et l'observation qui seront menés dans la communauté et dans les familles avec des listes récapitulatives pertinentes. Les conclusions seront documentées en format numérique. Des consultations avec les divers projets/programmes de santé seront également organisées pour tirer profit de leur connaissance du domaine. L’évaluation des données au niveau du district se fera à partir des sources secondaires. Toutes les informations de base obtenues dans la documentation du bureau du projet seront aussi prises en compte.

Résultats attendus

L’un des plus grands avantages de cette étude sera la création d'une base de données tant souhaitée sur le secteur des transports et son impact sur la santé. Le but de l’étude est de combler le déficit de connaissances dans ce domaine en mettant en relief une forme de transport, c'est-à-dire, les trailles afin de générer le savoir et des idées pour soutenir et orienter les plans et les politiques de développement.

Cette recherche servira également de complément aux études antérieures (Evaluation de la construction des trailles) des trailles TBSSP. Le PBBA s’est focalisé sur l’analyse quantitative des projets échantillonnés alors que cette étude procèdera à une analyse plus approfondie. En se concentrant sur les questions de genre, un domaine plutôt négligé sera éclairé d’un jour nouveau.

Une valeur ajoutée de cette étude est la possibilité qu’elle donnera à TBSSP/Helvetas et au gouvernement local de savoir si les critères de sélection (sur la base desquels les trailles ont été construites) répondent efficacement aux questions prioritaires de santé.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Les résultats de cette étude seront diffusés aux niveaux local et national. Sur le plan local, la diffusion se fera à travers les groupes de mères, les organisations communautaires, les groupes de défense des droits des couches défavorisées et les écoles. Par de tels événements, les groupes défavorisés prendront conscience de la nécessité de revendiquer leur droit d’accéder aux soins et services de santé, etc. Cette étude devrait aussi aider à mieux cerner les questions liées à l’accès/obstacle aux services de soins de santé de base..

Au niveau national, les conclusions seront publiées et des échanges auront lieu avec les institutions de prise de décision pour que des politiques efficaces soient adoptées pour mieux servir les intérêts des couches défavorisées des communautés rurales.

Les conséquences de l'accès limité sur la santé de la mère dans les régions enclavées et montagneuses du Népal rural : l’expérience du DRSP, Népal

Étude dirigée par Binjwala Shreshta et les membres de son équipe, Mme Sangini Rana Magar et M. Robin Workman

Présentation générale

Le Népal est un pays montagneux ayant un taux de pauvreté de 42%. En raison de l’inaccessibilité du relief et du manque d’infrastructures de transport, les pauvres trouvent l’accès aux services de santé très difficiles et coûteux. Plusieurs programmes s’intéressent à ces questions, de l’accès physique et de la santé, bien que séparément. La mortalité maternelle est très élevée au Népal et des récentes statistiques révèlent que cette situation est aggravée par l'accès limité. Cette recherche rassemblera toutes les différentes expériences pour présenter un article bien documenté sur le sujet.

Objectifs généraux et spécifiques

1. Avoir une meilleure connaissance de l’impact des restrictions d’accès sur la santé, notamment la mortalité maternelle ;
2. Formuler des recommandations sur les changements à apporter sur les réseaux de transports et la connectivité des zones rurales et montagneuses, y compris, le transport vers les infrastructures hospitalières, l’utilisation des ambulances, les types de véhicules adaptés au transport des futures mères, etc ;
3. Influencer l’élaboration de politiques plus adaptées en matière d’accessibilité, notamment aux zones rurales.

Méthodologie

L’accès aux infrastructures hospitalières est très difficile pour les pauvres vivant en zones rurales et montagneuses. La Banque mondiale et le DFID ont proposé des primes aux femmes pour les encourager à recourir aux infrastructures hospitalières en payant 1 500 Rs à toute femme qui se rend dans un centre de santé agréé pour accoucher. Le gouvernement a depuis lors adopté cette politique. Une bonne partie de cet argent est consacrée aux coûts de transport.
Les approches quantitative et qualitative seront utilisées pour étudier les pratiques de santé et de mobilité de la communauté. Pour cela, il faudra parler aux futures mères et aux jeunes mères, en plus des autres membres de la famille. Le chercheur se servira d’entretiens semi-structurés pour les enquêtes des familles, d’interviews avec les informateurs clés, d’une cartographie carte sociale, de la recherche documentaire et des études de cas pour collecter toutes les données nécessaires. Des données primaires / secondaires seront également collectées concernant :
1. Les origines socio-économiques, démographiques et l’histoire génésique des mères et leurs pratiques sanitaires, anténatales, natales et postnatales ;
2. Les études de cas sur la mortalité et la morbidité maternelles dans chaque district, par ethnie et couche défavorisée ;
3.La disponibilité, le coût et l’accessibilité des centres de santé et sages-femmes ;
4.La fréquence et le coût du transport public et des autres moyens de transports dans les zones enclavées ;
5.La disponibilité et le coût de l’accès des ambulances / interventions d’urgence dans les zones enclavées ;
6.L’étendue et la condition du réseau routier rural existant, et la distance qui les sépare des centres de santé.

Le chercheur devra collecter les données d’un échantillon de 300 à 400 personnes dans chaque district, auprès des mères, pères et belles-mères (avec qui les mères ont l’habitude d’habiter). L’étude se focalisera sur les couches défavorisées et les régions en conflit. Les facilitateurs locaux, dont quelques-uns collaborent déjà avec le DRSP et le RHDP, seront mis à contribution.
Le chercheur collectera tous les renseignements et déterminera les conséquences majeures de l'accès limité sur la mortalité maternelle. Dans bien des cas, des initiatives locales s’investissent dans la recherche de solutions au problème de l’accès aux centres de santé. Le chercheur s’évertuera à présenter de telles initiatives en proposant des idées pour les améliorer afin de rendre durable l'accès aux centres de santé par les mères dans le Népal rural.

Résultats attendus

1. L’objectif de cette recherche est d’enrichir la base de connaissances sur la mobilité et la santé. Il existe plusieurs moyens de diffuser les résultats d'une telle recherche à l'extérieur du Népal tels que le TransNet, les réunions de l'IFG, l'IFRTD et le TRL, etc. Des opportunités se présenteront aussi pour disséminer les conclusions de la recherche dans l’ensemble du secteur de la santé, à l’intérieur du Népal et à l’étranger
2. The research aims to achieve an increase in awareness of mobility issues with regard to health. It will take an intensive awareness campaign to convince people of this and an effective research project will be able to back this up.
3. Le gouvernement central dispose d’ores et déjà d’un plan détaillé de développement du réseau routier, mais il n’est pas nécessairement lié aux exigences de santé. La recherche fera des commentaires sur le plan de développement du réseau routier rural en ce qui concerne la santé et la mortalité maternelle, et se donne l’objectif d’infléchir l’élaboration des politiques sur l’accessibilité. Elle aura pour conséquence l'adoption de politiques intégrées plus adaptées sur la santé et la mobilité au Népal.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Le DRSP a soutenu le gouvernement central par le passé en rédigeant plusieurs documents de politique. Le DRSP assure également l’intérim du secrétariat et est membre actif du Forum des routes rurales (RRF) au Népal. Le RRF est un groupe indépendant qui conseille le gouvernement du Népal (GoN) en matière de bonnes pratiques et de politique.
Par ce forum bien connu, les résultats de cette recherche seront communiqués au gouvernement du Népal à travers un canal autorisé. Le DRSP est très actif dans ce domaine et le gouvernement du Népal accepte les conseils du RRF. Le directeur général du Local Infrastructure Department participe régulièrement aux réunions et demande conseil aux membres du RRF.
Le DRSP a également créé des liens avec six districts et est impliqué dans un nouveau projet qui étendra son influence sur plus de 18 districts. Le DRSP peut utiliser ces points d’entrée pour disséminer les renseignements obtenus de cette recherche au niveau local. En outre, si la recherche aborde l’élaboration des politiques, le gouvernement central s’assurera de la diffuser largement dans les districts et villages. Les fréquentes séances publiques du DRSP peuvent également servir aux besoins de cette dissémination.

Les avantages économiques des moyens de transport intermédiaires non motorisés (MTI) : Études de cas du Népal rural.

Étude dirigée par Jun Hada gestionnaire de programmes à Practical Action au Népal.

Présentation générale

Bicycle trailerLe taux de mortalité maternelle est très élevé (415 décès pour 100 000 naissances) au Népal, principalement à cause de l’accès très limité aux services de soins de santé primaires. De même, le taux de mortalité infantile et les autres décès causés par diverses maladies et accidents sont également très élevés en raison de l’accès très limité aux services de soins de santé primaires. Jusqu’à ce jour, la priorité du gouvernement reste la création des centres de santé communautaires pour la prévention et la guérison alors que la question de l'accessibilité est toujours négligée. Par conséquent, il est nécessaire d’accorder une attention particulière à l’amélioration de la mobilité et du transport des malades de leurs maisons vers des centres de santé primaires. L’expérience de Practical Action au Népal montre qu’avec peu d’investissements dans les MTI, on peut contribuer significativement à la résolution du problème d’accès aux soins en zones rurales, améliorant ainsi la santé.


Objectifs généraux et spécifiques

1. Établir un lien fonctionnel entre la mobilité et la santé avec des indicateurs clés ;
2. Établir une base pour l’estimation (financière et économique) des interventions par les systèmes de transport alternatifs et de la réduction du fardeau de la santé ;
3. Analyser la viabilité économique des investissements dans les moyens de transport alternatifs en termes d'amélioration de la santé.

Méthodologie

Les données primaires et secondaires seront utilisées dans la recherche. Les données primaires seront collectées à travers des enquêtes sur le terrain dans deux districts, à savoir Dhading et Siraha où les interventions par tuins et ambulances bicyclettes ont été réalisées. Au moins 60 maisons seront triées sur le volet dans chaque district pour l'enquête sur les familles. Parmi les soixante, trente familles bénéficiaires de tuins seront choisies pour des études d'impact alors que l’enquête sur les trente autres sans tuins se fera sur la base de leurs besoins d’accessibilité et coûts de santé. De même, trente autres familles bénéficiaires d’utilisateurs d'ambulances bicyclettes seront enquêtées sur la base de leurs avantages sanitaires alors que trente familles sans accès aux ambulances seront investiguées par rapport à l’état de leur mobilité et de leurs coûts de santé. Pour analyser la sensibilité au genre dans les interventions, des discussions de groupes-témoins séparés seront organisées avec des groupes de femmes et d’enfants.

Les informations sur la santé et le transport seront étudiées, avec un accent particulier sur l’accès des zones rurales et les conséquences sur la santé. Les Plans directeurs de transport dans les districts (DTMP), les plans et la politique du secteur du transport au Népal, le PRSP et les rapports des MDG seront passés en revue. De plus, la Stratégie nationale du secteur de la santé 2004, l’Enquête sur la santé des familles au Népal 2002, le Profil des femmes du Népal, Santé et développement 2001, seront examinés pour évaluer la situation sanitaire et son rapport avec la mobilité.

Les groupes-témoins tiendront des discussions avec les groupes bénéficiaires et non bénéficiaires dans chaque district choisi. En outre, les données sur la santé seront collectées des postes / centres de santé locaux pour valider les réponses

Les questions pour la réalisation de ce projet de dix mois sont les suivantes :
(i) L’amélioration de la mobilité contribue-t-elle à une meilleure santé ? Existe-il un lien étroit entre la mobilité et la santé ?
(ii) Les investissements dans les MTI sont-ils viables dans le contexte de l’amélioration de la santé (baisse de la mortalité et de la morbidité), font-ils gagner du temps et réduisent-ils les coûts de soins de santé ?

Les données collectées seront analysées en utilisant le logiciel d'analyse statistique SPSS. L’analyse économétrique sera réalisée pour déterminer l’importance des interventions MTI sur l’amélioration de la santé. Le taux d’escompte standard de 12 pour cent sera utilisé pour calculer le rapport coûts-bénéfices. De même, le taux de rendement interne (TRI) sera également calculé. Pour vérifier la fiabilité des résultats et les risques liés aux coûts et bénéfices, une analyse de sensibilité sera réalisée.

Résultats attendus

1. Établir un lien fonctionnel entre la mobilité et la santé (une base solide sera établie pour l’estimation financière des interventions sur les systèmes de transport alternatifs et la santé) ;
2. Evaluer la viabilité financière des investissements dans les MTI ;
3. Formuler des recommandations sur les options de mobilité et les interventions préventives en intégrant les différents aspects de la mobilité.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Les conclusions de la recherche seront présentées lors des réunions des membres du Forum népalais sur le développement des transports ruraux (NFRTD). Practical Action Népal est le membre fondateur du Forum. Les membres du forum sont issus d’ONG nationales et internationales, d’organisations gouvernementales, du secteur privé ou sont des professionnels et spécialistes travaillant dans le domaine du transport rural.
Elles seront également publiées pendant l’atelier de l’IFRTD. En outre, ces résultats seront utilisés pour sensibiliser les parties prenantes concernées en rassemblant les autorités gouvernementales locales et nationales oeuvrant dans les secteurs de la santé et du transport pour adopter une vision systémique aux approches du développement. Pour ce faire, il développera une coordination mutuelle et des liens étroits entre le secteur de la santé et celui du transport en faisant changer leur attitude grâce aux preuves des conclusions de la recherche. Les faits révélés par l’étude seront utiles dans la conception des projets dans les différents paliers du gouvernement et les autres institutions. Dans le contexte du pays où le plan national de transport s’est focalisé essentiellement sur la construction des routes et des ponts, l’étude servira de catalyseur pour la promotion des MTI dans les politiques en comblant ses lacunes.

Étude sur l’impact sur la santé des interventions de transport axées sur les collectivités au Pakistan

Étude dirigée par Abdul Shakoor réseau affilié au IFRTD au Pakistan et Mme Almas Saleem (expert en questions de genre), Mme Sobia Humera (médecin), M. Khadim Hussain (expert en développement communautaire) et M. Rana Muzaffar Iqbal (sociologue rural).

Présentation générale

1. L’ordonnance du gouvernement local du Pakistan prévoit d'impliquer les populations dans le processus de développement ;
2. La mise à disposition des services de santé et de transport au niveau local figure parmi les principales responsabilités des gouvernements locaux ;
3. La plupart des projets entrepris par les gouvernements locaux au cours des cinq dernières années n’ont pas pris en compte les besoins et aspirations des populations ;
3. Quelques solutions de transport simples, planifiées, mises en oeuvre et gérées par les communautés ont totalement transformé le processus de développement dans les zones concernées en améliorant considérablement la qualité de vie et la santé des populations ;
4. L’exposition d’une communauté ou d’une zone aux catastrophes est une excuse que les autorités donnent généralement pour ne pas construire des infrastructures et d’autres installations qui finiraient immanquablement par être détruites ;
5. Les gouvernements locaux ne disposent pas d’instrument de planification ou de cadre susceptible de les aider à comprendre le rapport entre la santé des populations et les besoins en mobilité quand ils conçoivent des projets sur la mobilité et la santé. 

Objectifs généraux et spécifiques

1.  Comparer et analyser l’impact des interventions de transport à petite échelle (conduites par la communauté) et du gouvernement local sur les conditions de vie des personnes pauvres en général et sur leur santé en particulier ;
2. Comprendre le rôle des services de transport et de santé dans l'augmentation ou la réduction de la vulnérabilité aux catastrophes des différents groupes dans une communauté ;
3. Décrire de façon détaillée au moins deux études de cas de quatre régions géographiques différentes (montagneuse, fluviale, désertique, et côtière) au Pakistan pour mettre en place un cadre d’interventions en rapport avec la mobilité et la santé des populations, destinés aux gouvernements locaux, au Citizen Community Boards (les organisations communautaires ayant le mandant légal de fonctionner sous le nouveau système de gouvernement local) et aux autres parties prenantes au niveau local.

Méthodologie

La recherche envisagée se propose d’explorer les différentes dimensions des effets sanitaires des activités de transport menées par les organisations communautaires/communautés et les collectivités locales de huit différentes zones rurales sujettes aux catastrophes naturelles au Pakistan. L’on choisira deux études de cas dans chacune des quatre provinces du Pakistan. Chaque étude de cas ou série d’études de cas représentera différents environnements géographiques (montagneux, fluvial, côtier, et désertique). L’une des deux études de cas de chaque province/ région géographique représentera les interventions de quelques communautés ou CBO alors que l’autre présentera un projet initié par une collectivité locale de la même province et dans des environnements similaires.

L’administration des questionnaires sera suivie des séances de travail avec la communauté pour collecter les informations ciblées les concernant à travers les techniques d’évaluation participative en milieu rural. Les éléments constitutifs de la collecte d’information seront les suivants : les groupes de discussions, la classification des richesses, la classification des priorités, la matrice des problèmes et des besoins, l’arbre des problèmes, la marche transversale et les études de cas. Pendant les échanges, en particulier avec les communautés, l’observation des participants sera soigneusement mise à contribution dans l’évaluation des problèmes, des avantages, des impacts etc.

Les informations seront ainsi analysées dans le cadre de la recherche qui sera menée avant leur collecte. Elles seront ensuite peaufinées au cours de leur dépouillement. Compte tenu de l’analyse, un cadre de planification sera mis au point pour aider les collectivités locales et autres intervenants à améliorer leurs programmes de mobilité et de santé ainsi que leurs interventions en ayant une meilleure compréhension des deux variables, des problèmes y afférents et leur interaction.

Résultats attendus

1. Recensement des bonnes et mauvaises pratiques tirés des faits réels et des exemples locaux qui permettront aux décideurs politiques et aux agents d’exécution d’établir des liens entre les indicateurs de mobilité et de santé et leur interaction.
2. Combler les lacunes sur le rôle de la mobilité et de la santé dans l’augmentation ou la baisse de la vulnérabilité des différents groupes au sein des communautés et sur la compréhension de la manière dont la vulnérabilité aux catastrophes conduit à de piètres conditions d’existence, aux problèmes liés à la santé et à la mobilité des communautés.
3.Un cade/modèle de planification est mis sur pied pour aider les collectivités locales et autres intervenants au niveau local à mieux planifier leur initiatives relatives à la mobilité et à la santé.

Stratégie de vulgarisation et de plaidoyer

Les résultats de la recherche seront publiés au grand public à l’échelle locale, nationale, et régionale par le biais des moyens de communication ci-après :
1. Le site Internet de RDPI, Duryog Nivaran, Shehersaaz et des autres organisations partenaires.
2. Les contributions à la presse locale et nationale et aux médias électroniques
3. Les services d’information par courrier électronique
4. La diffusion des informations à des groupes d’adresses électroniques importants
5. Des tête-à-tête avec les principaux intervenants à l’échelle locale, nationale et régionale
6. Une présentation au Bureau national de reconstruction (l’institution nationale chargée de définir les règles types pour les collectivités locales), au Programme de soutien à la décentralisation ( un mécanisme institutionnel octroyant des financements aux collectivités locales
7. Un travail en réseau avec l’Association pakistanaise de médecine et d’odontologie etc.
8. L’encouragement des étudiants de premier et second cycle dans les filières de santé public, science sociale et développement à s’inspirer de ce sujet pour leurs travaux de recherche, etc.

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