Impacto del Transporte en el Acceso a los servicios de la Salud del PLWHA en Namibia
2008-05-11
El Transporte tiene un rol crucial a jugar en el incremento del acceso a los servicios de la salud de las comunidades de Namibia, especialmente para las personas que están viviendo con VIH/SIDA (PLWHA). Una evaluación conducida por la Bicycling Empowerment Network Namibia (BEN Namibia) en asociación con la Comunidad Internacional de Mujeres Viviendo Con VIH/SIDA (ICW-Namibia) y la Unidad Legal de SIDA del Centro de Asistencia Legal (ALU/LAC), de agosto a octubre del 2007, demostró que:
· La carencia de soluciones apropiadas y asequibles dificulta los accesos individuales a las instalaciones de salud y movimiento de los trabajadores de la salud.
· Los costos de transporte combinados con los costos médicos representan una carga al PLWHA, particularmente mujeres, quienes podrían gastar entre 6 y 10 US dólares cada mes para juntar medicamentos.
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La falta de dinero para pagar los costos de transporte tiene un impacto directo en la adherencia al tratamiento.
· El transporte es importante pero aún es un componente desestimado para la descentralización del sistema de distribución de drogas
· La carencia de transporte asequible y confiable es una barrera a las atenciones de emergencia, y el transporte en una situación de emergencia depende solamente en la capacidad de los pacientes para acceder a dinero en efectivo. En las áreas rurales, podría costar hasta 65 USD dólares llegar al hospital a tiempo. De acuerdo a los miembros de la comunidad y los trabajadores de la salud, “los pacientes llegan exhaustos y aún mueren mientras esperan una ambulancia”.
Fundado por Yelula/U-khai, la Asociación Nacional Paralegal, y con el apoyo técnico de GEO Business Solutions, esta fue la primera evaluación conducida en Namibia vinculando acceso al transporte y acceso a los servicios de salud. El enfoque geográfico fue en Omusati y Karas, dos regiones con diferencias tipológicas importantes en el país. Omusati, caracterizada por ser una región comunal en la frontera con Angola, es una de las regiones más populosas del país, con más de 12 personas por km2. Investigadores de campo recogieron datos en la capital de la región, Outapi, como el sitio urbano, y el poblado de Ruacana en la frontera con Angola como el rural. La región más sureña de Karas tiene menos de una persona por km2, y esta formada mayormente de granjas comerciales. Datos fueron recolectados en el electorado de Karasburg, con el poblado de Karasburg como el foco urbano, y Aussenkehr, un grupo de granjas vinícolas de la frontera de Sudáfrica, como rural. La muestra fue diseñada para alcanzar informantes claves sobre el lado de la demanda (usuarios del transporte) y el lado de la provisión de servicios (proveedores de transporte y servicios de salud). También incluyo autoridades locales al nivel de electorado.
Antecedentes
Namibia es una de las democracias más jóvenes y más estables en el África del sub-Sahara. Desde su independencia en 1990, el gobierno y la comunidad internacional han hecho enormes esfuerzo para cambiar su posición como uno de los países más desiguales en el mundo, actualmente en el coeficiente 0.6 de Gini. A pesar de los esfuerzos a la fecha, el legado del apartheid impregna la vida de Namibia y la mayoría de la población negra aún vive en la pobreza. El país tiene una de las densidades poblacionales más bajas del mundo con menos de dos millones de personas en el área de cerca 2.5 veces el tamaño de Alemania. Más del 60 por ciento de la población vive en las regiones del norte, y cerca del 65 por ciento habita en las áreas rurales (NHIES 2003-04). Lo que caracteriza el trasfondo rural son las distancias entre aldeas, granjas, escuelas, clínicas, mercados e iglesias. Namibia es un país de grandes desigualdades y vastos espacios vacíos.
Dificultades con las distancias son exacerbadas ya que Namibia encara la combinación de entrega inefectiva de servicios sociales y una abrumadora prevalencia de 19.9 por ciento de VIH/ entre la población adulta (2006 National HIV Sentinel Survey). El sistema de salud ha luchado para hacer frente el número de personas admitidas a los hospitales con enfermedades relacionadas al SIDA, pero la escasez de trabajadores de la salud sigue siendo un obstáculo. En las áreas rurales, la falta de sistemas apropiados y asequibles de transporte e infraestructura aísla a las comunidades del acceso a los servicios de la salud.
Desde el 2005, BEN Namibia ha discutido la relación entre el transporte y las iniciativas de atención de la salud basadas en la comunidad, particularmente atención en casa (HBC) y apoyo a los niños huérfanos y vulnerables. Las actividades basadas en la comunidad como tales constituyen un importante apoyo al sistema nacional de salud, aliviando la carga de doctores y enfermeras, e involucrando a voluntarios capacitados en atenciones paliativas, así como apoyo físico y emocional a las personas infectadas o afectadas por el VIH. Asociaciones con más de 30 organizaciones basadas en la comunidad se enfocadas en la distribución de bicicletas y bicicletas ambulancias a los voluntarios en las partes norte, nor-este y central del país. El ocho pro ciento de los voluntarios comunitarios de Namibia son mujeres y la carencia de soluciones apropiadas de transporte es un cuello de botella para la efectividad de su trabajo (MoHSS, 2006). Monitoreando datos de las asociaciones BEN de Namibia, combinados con estudios previos sobre acceso a los servicios de salud en el país revelan que el transporte tiene un rol importante en el incremento del acceso de las comunidades desaventajadas de tratamiento, atención y apoyo. Como resultado, se vuelve imperativo que una evaluación fue llevada a cabo por primera vez en Namibia para establecer el impacto del transporte en el acceso a los servicios de salud para PLWHA. Su principal resultado fue abierto al debate sobre la relación entre el acceso a salud vía transporte, identificando áreas para iniciativas potenciales.
El enfoque de la investigación fue reconocida en el país por el Foro HBC en Oshakati, por el Ministro Diputado de Salud y Servicios Sociales, y por el sub-comité sobre VIH/SIDA del Comité Parlamentario Permanente sobre Recursos Humanos, Desarrollo Comunitario y Social de Namibia.
Para más información sobre la evaluación, por favor contactar a:
Clarisse Cunha
BEN Namibia – Programme Coordinator
clarisse@benbikes.org.za
www.benbikes.org.za/namibia
