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Estudios de Caso de Asia

Ocho estudios de casos de cinco diferentes países en Asia han sido seleccionados para tomar parte en el programa cubriendo los temas de Movilidad y Salud desde un rango de diversas perspectiva y contextos diferentes. A continuación hay una lista con enlaces directos a cada estudio de caso y a una breve biografía de los investigadores, donde están disponibles. La mayoría de estudios de casos iniciaron su trabajo de campo en Octubre 2006 y finalizarán aproximadamente en Junio 2007. Si usted desea más información por favor contacte mobilityandhealth@ifrtd.org.

Fotos adicionales de los diversos estudios de caso están disponibles en la biblioteca de fotos.

Bangladesh:

India:

Indonesia:

Nepal:

Pakistan:

Estudio de Investigación sobre el acceso y movilidad que influencian en amplios aspectos y asuntos de salud a las zonas de bajos ingresos en remotas riberas pobladas de las islas (áreas de bancos de arena) en el distrito de Faridpur , Bangladesh

Estudio dirigido por Shamim Hassan, director de programa de Practical Action en Bangladesh, y Monsoor Ahmmmad- consultor para estudio de campo y monitoreo

Antecedentes

Hasta ahora temas alrededor de movilidad y acceso a servicios de salud han recibido escasa atención de investigación mientras que estos temas son críticos cuando se trata de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Bangla Desh. La propuesta de investigación está basada en esto para conducir un estudio a profundidad sobre gente pobre vulnerable viviendo en las apartadas riberas pobladas de las islas para lograr un completo entendimiento sobre la relación entre acceso y movilidad y un espectro amplio de aspectos de salud. Esto ayudará a traer nuevas percepciones interiores para los hacedores de política en el sector de desarrollo.

Objetivos Generales y Específicos

El proyecto de investigación propuesto investiga la relación entre movilidad y acceso a salud de las comunidades de bajos ingresos o pobres y la necesidad de tener acceso a modos de transporte apropiados que tienen impacto en la salud, especialmente relacionadas a mujeres gestantes.
1. Investigar los vínculos existentes de movilidad y salud en el proceso de desarrollo, para crear una mejor comprensión de la situación actual de las subsistencias de la gente en desventaja.
2. Determinar los vínculos potenciales de movilidad y salud y en el proceso de desarrollo para mejoramiento de las subsistencias de la gente en desventaja.
3. Explorar las necesidades de construir una asociación efectiva entre la gente vulnerable y otros actores involucrados para elevar sus voces y ayudar a influenciar en los hacedores de políticas sobre aspectos de movilidad y salud.

Metodología

A continuación detallamos las metodologías a ser usadas para llevar a cabo el estudio de investigación propuesto sobre movilidad y salud:

  1. Asamblea de base comunitaria participativa: Esta será llevada a cabo con la comunidad ribereña para intercambiar sobre el acceso y movilidad en temas de salud para entender mejor la necesidad de acceso y movilidad en salud y enclavar un sentido de apropiación del proceso de estudio.
  2. Asamblea con actores involucrados relacionados: Asociación efectiva y sostenible entre las comunidades y otros actores involucrados como representantes comunales locales, operadores de botes, operadores de mulas, miembros del gobierno local, hacedores de políticas, personal de la dirección de salud y otras organizaciones relacionadas como ONGs trabajando en el sector salud y organizaciones de investigación son cruciales.
  3. Rol facilitador del investigador/investigadores de campo: La actividad de facilitación de los investigadores/ investigadores de campo tomará la forma de diseminación de información y conocimiento usando medios y herramientas efectivas con una visión de crear conciencia en el área geográfica objetivo en lo relacionado a aspectos de movilidad y salud de los actores involucrados.
  4. Estudio de Línea de base: Luego de seleccionar los pueblos de estudio con consulta a la comunidad, los primeros pasos para llevar adelante un estudio / investigación es colectar y revisar todo documento relevante. El siguiente paso será hablar con "informantes clave" que son conocedores acerca de movilidad & salud. Usando una herramienta de investigación estándar, se llevarán a cabo entrevistas con los actores involucrados a través de un estudio de línea de base de 50 familias en 5 diferentes pueblos de dos "upazillas" del distrito de Faridpur para facilitar la identificación de los impedimentos y oportunidades que enfrentan los actores involucrados en muchas áreas de: transporte apropiado disponible durante la gestación, enfermedad diarreica aguda del niño y gente anciana, otras enfermedades epidémicas; enfermedades, conciencia de los operadores de botes para satisfacer tales condiciones.
  5. Sensibilidad de género y estrecho compromiso con el estudio: Especial énfasis se pondrá a la participación de las mujeres dado que los problemas relacionados a salud y movilidad tienen un impacto directo en las mujeres y la vida de la familia. La experiencia muestra que su involucro completo es crucial si debemos alcanzar un progreso significativo en desarrollar una mejor salud para la comunidad entera.
  6. Creación de una base de datos: Temas relacionados al acceso y movilidad y salud serán ingresados en una base de datos a través de un estudio de línea de base. El diseño de intervenciones para desarrollar el estado actual de la movilidad & la salud con especial consideración a los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 (reduciendo la mortalidad infantil y mejorando la salud maternal- ver ODM; Reporte de Progreso de Bangla Desh 2005 )
  7. Cobertura de Medios: Medios locales y nacionales (impresos y medios electrónicos) serán usados en publicitar los talleres sobre salud y movilidad y la diseminación de las discusiones y recomendaciones del taller/seminario.
  8. Monitoreo: Monitorear el progreso y resultados de las actividades en el contexto de los objetivos, el marco de tiempo del estudio será octubre 2006 a Junio 2007.
  9. Compilación del estudio: Compilación del resultado/recomendaciones finales del estudio.

Resultados Esperados de la Investigación

  1. Desarrollo de herramientas para ayudar a los profesionales del transporte a considerar las relaciones entre movilidad y acceso a la salud, particularmente relacionado a mortalidad maternal y otros problemas de salud de los niños y personas ancianas.
  2. Aumento de la movilidad está asociada con elevada conciencia y demanda de servicios de salud.
  3. Explorar el acercar a la comunidad servicios de salud apropiados centrándose en modos de transporte mejorados e integrados de una manera participativa.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

  1. Diseminación del conocimiento de la investigación a través de la realización de talleres/ asambleas a nivel local, nacional y regional representado por ONGs, donantes, miembros de la sociedad civil y hacedores de políticas del gobierno.
  2. Compartir los resultados del estudio con todos los miembros de NFG a través de la página web del IFRTD, medios impresos y electrónicos para apropiación a nivel nacional del tema y resultados de la investigación.
  3. Desarrollar un programa de abogacía para sensibilizar al sector salud sobre temas de transporte
  4. Estimular, liderando y contribuyendo al debate a nivel local, nacional e internacional, basados en los resultados del estudio.

Impacto de las Carreteras del PMGSY (Primer Ministro Gram Sadak Yojana) en Rajasthan Rural, India

Estudio dirigido por Ashoke Sarkar, profesor del Instituto de Ciencia y Tecnología de Birla y el Dr. Motilal Dash (Investigador); Dr. (Ms.) Saby John (Investigador)

Antecedentes

En el año 2000, el Gobierno de India inició un programa conocido como Primer Ministro Gram Sadak Yojana (PMGSY) para la construcción de carreteras para todos los climas que conecten todos los pueblos que tengan más de 500 habitantes para fines del 2007. Sin embargo, la construcción de una carretera no garantiza su accesibilidad. Esta depende de la movilidad, costumbres sociales, capacidad de pago y la calidad del servicio prestado en el centro de salud. Si bien es ampliamente conocido que las carreteras del PMGSY han mejorado el capital social, físico, financiero y humano en los pueblos conectados, no se ha realizado hasta el momento ningún intento de llevar adelante un estudio sistemático para cuantificarlos.

Objetivos Generales y Específicos

1. Comprender las necesidades de atención de salud y las practicas existentes para satisfacerlas en áreas rurales, con especial referencia a la salud materna.
2. Identificar los parámetros a ser considerados para determinar el impacto de proveer carreteras de acceso del PMGSY en la accesibilidad a los establecimientos de salud de la población comprometida y desarrollar una técnica para cuantificar los parámetros seleccionados.
3. Llevar adelante unos pocos estudios de caso en pueblos seleccionados en Rajasthan de ambos, los conectados por el PMGSY y los no conectados para determinar el impacto de estas carreteras en la salud.

Metodología

El estudio será conducido a través de un enfoque participativo y los pobladores serán involucrados en cada uno y todos los aspectos de éste. Los parámetros a ser considerados para determinar el impacto de las carreteras del PMGSY en la salud serán identificados a través de la revisión de literatura y la interacción con los funcionarios del gobierno local, ONGs y pobladores. Por consiguiente se desarrollará un cuestionario y la información más relevante será recolectada a través de una encuesta. Todos los poblados beneficiados por la construcción de una carretera serán considerados como conectados. Los parámetros relacionados de movilidad serán estudiados completamente y luego comparados entre conectados y pueblos no conectados para determinar el impacto de las carreteras del PMGSY en la accesibilidad al sector salud.

Resultados Esperados de la Investigación

1. Comprender las necesidades de atención de salud y las practicas existentes para satisfacerlas en el área rural de Rajasthan y también sacar a la luz los temas de barreras relacionadas al transporte en el acceso a los establecimientos de salud.
2. Identificar los parámetros a ser considerados para evaluar la accesibilidad a los servicios de salud incluyendo necesidades de emergencia en áreas rurales.
3. Desarrollo de una técnica para cuantificar el impacto de las carreteras del PMGSY en la salud con especial referencia a la salud materna.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

El Instituto de Ciencia y Tecnología de Birla, Pilani está involucrado activamente con el programa PMGSY y está actuando como la Agencia Técnica Principal de la Agencia Nacional de Desarrollo de Carreteras Rurales (ANDCR) y la información recopilada a través del estudio será diseminada a través de los boletines trimestrales publicados por la agencia. Además, artículos sobre la investigación serán publicados en revistas y presentadas en conferencias nacionales, regionales e internacionales.
Un miembro del Grupo Foro Nacional del IFRTD es también miembro del Comité de Carreteras Rurales del Congreso de Carreteras Indígenas. Los miembros también están en contacto con los funcionarios del gobierno de Rajasthan (Departamento de Trabajo Estatal, Departamento de Gobierno Local y otros.) a través de varios programas de entrenamiento e investigación realizados cada cierto tiempo por BITS Pilani. Estas oportunidades serán aprovechadas para abogar por la inclusión de los resultados del estudio a nivel de políticas.

Estudio de Caso sobre el Transporte Accesible y la Salud de Personas Discapacitadas en Áreas Rurales de India

Estudio dirigido por Vardhani Ratnala Director de Conocimiento en la oficina de Asia del Sur de Asia del Leonard Cheshire Internationalen colaboración con K.R Rajendra, Shivram Deshpande y Víctor. J. Cordeiro.

Antecedentes

La población de discapacitados en India es 21, 906,769 (Censo del 2001 del Gobierno de India) es mayor que la población de Australia. De este numero, 75% de las personas discapacitadas están en áreas rurales que mayormente son inaccesibles y tienen poco transporte o servicios de salud.
El objetivo del estudio es “evaluar las facilidades de transporte actuales en áreas rurales y como éstas afectan la salud y empoderamiento de las personas discapacitadas”. El estudio será hecho en 3 proyectos comunitarios de Leonard Cheshire International – Oficina Regional de Asia del Sur. Los tres proyectos están localizados en áreas rurales de India y representan diferentes terrenos; por lo tanto el impacto del transporte será diferente en cada área. Mientras un proyecto esta a lo largo de la costa marina y fue afectado por el Tsunami del 2004, el otro esta en terreno montañoso con fincas de café, asentamientos dispersos y transporte infrecuente; el tercer proyecto esta localizado en una carretera nacional y tiene buen transporte.

Objetivos Generales y Específicos

1. Evaluar que tan accesibles son los sistemas de transporte para personas con discapacidades.
2. Evaluar como es que el transporte afecta la llegada del personal de salud a gente discapacitada en los pueblos.
3. Como es que la falta de facilidades de transporte impacta la salud y así el empoderamiento de personas discapacitadas.

Metodología

Como ha sido mencionado anteriormente, el estudio comenzara con 3 proyectos - Nagapattinam, Prakasam, Coorg de India. En cada proyecto, un equipo compuesto por el director del proyecto, un coordinador y 3 o 4 trabajadores de desarrollo recolectarán datos de nivel de campo. Las logísticas generales, la coordinación de colección de datos y video, la fotografía será hecha por un coordinador (soporte de campo) - Venugopal. El desarrollo de herramientas de investigación, la capacitación del personal del proyecto; el análisis de datos y el reporte será la responsabilidad de investigadores principales.
El equipo adoptará los siguientes niveles de investigación:
1. Transporte (a) Publico (b) Privado mirando la frecuencia, mapa de la ruta y accesibilidad en general a través de información secundaria y entrevistas semiestructuradas.
2. Las personas con discapacidades y sus familias y comunidades más grandes. Dominios de investigación - Dificultades que enfrentan al acceder a transporte por necesidades de salud, calificación de sistemas de transporte en aspectos de accesibilidad, discriminación, actitudes de los operadores de transporte, sugerencias para mejoramiento, infraestructura de salud y acceso.
Muestra: la selección de personas discapacitadas y los miembros de sus familias será hecho asegurándose la representación de todos los grupos de discapacitados hasta donde sea posible. La representación de edad y género será asegurada. Se usará la metodología de muestra intencionada. El equipo realizará discusiones de grupos focales así como encuestas.
3. Personal de Salud
Dominios de Investigación - Las necesidades de salud de la gente discapacitada, los problemas de transporte para proveer cuidados médicos, incidencia de discapacidad, infraestructura de salud..…..
Muestra: el personal del centro de salud primario más cercano será entrevistado a través de cuestionarios semi estructurados.

Resultados Esperados de la Investigación

1. El estudio de caso nos dará prueba definitiva de la importancia del transporte en la vida de personas discapacitadas y por lo tanto, nos ayudara a defender y cabildear con operadores de transporte público y privado para una acción afirmativa.
2. Nos proveerá soluciones sobre como el transporte puede hacerse accesible especialmente para satisfacer necesidades de emergencias de salud de gente discapacitada.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

Las conclusiones del estudio serán ampliamente diseminadas por LCI- Oficina del Sur de Asia a través de su boletín trimestral "EMPOWERED" (Empoderado en español). Añadido a esto, sacaremos una publicación exclusiva sobre las conclusiones y un taller se llevara a cabo con la participación de autoridades de transporte locales, dueños de transporte privados y públicos y ONGs para conversar sobre el modo de acción a seguir.

Movilidad en relación con la Salud Materna e Infantil en el Distrito de Manggarai, Indonesia del Este

Estudio Dirigido por el coordinador Tarsis Hurmali, coordinador de AYO Indonesia, una Organización No Gubernamental y un miembro de de su equipo Karen Whitby

Antecedentes

People working in Eastern Indonesia Indonesia sostiene uno de los niveles más altos de mortandad infantil al sur de Asia (con un promedio de 307 muertes por cada 100,000 nacimientos y un promedio IMR de 35 muertes por cada 1,000 nacimientos.) Es muy importante resaltar la interesante conclusión a la que llegamos cuando viajamos hacia el este de Indonesia. Notamos que mientras más lejos se viaja hacia el Este, la situación va empeorando, por ejemplo en NTT (las islas del sureste) el promedio MMR de mortandad es de 554 muertes por 100,000 nacimientos (es decir, un 80% de promedio más alto que a escala nacional) y el promedio IMR es de 59 muertes por 1,000 nacimientos (es decir, un 68% más alto.)

La situación de salud no es lo único que va empeorando al este de Indonesia, también la infraestructura. De acuerdo con los datos obtenidos localmente, un 50% de los pueblos están clasificados como inaccesibles por el transporte público en toda la temporada de sequía. Resultado que se incrementa durante la temporada de lluvias. Por lo que nuestra propuesta está centrada en investigar la influencia que tiene la infraestructura sobre el MMR y el IMR.

Objetivos Generales y Particulares

1. Poder reconocer como la movilidad (la cálidad de infraestructura, la disposición de transporte público y la lejanía del pueblo) afecta el acceso a los servicios de salud.
2. Poder reconocer como la cálidad y el acceso a los servicios de salud influyen en el nivel de los mismos servicios de salud.
3. Poder reconocer si la cultura local afecta el acceso a los servicios de salud (incluyendo problemáticas de género, de creencias locales, etc.)

Metodología

Existen estudios y conocimientos limitados sobre los factores relacionados entre la posibilidad de movilidad y la salud. Nuestra propuesta se enfoca en investigar si la infraestructura (distancia), la disponibilidad de servicios de salud (tipo de servicio y cálidad), y la disposición de recursos (costos y situación socio-económica), son factores que influencian la movilidad relacionada con la salud materna e infantil.
Nuestra propuesta metodológica se encuentra basada en dos diferentes estrategias. La primera, basada en discusiones de grupo y la segunda, en la investigación y entrevistas a diferentes sectores, entre los cuales, ubicamos por un lado directamente a los pueblos y por el otro a los distritos (personal médico) con el fin de obtener información del pueblo, del centro de salud local y de los distintos servicios de Salud del distrito.

Resultados esperados de la Investigación

1. Poder entender como las facilidades de transporte (cálidad de la infraestructura y lejanía del poblado) afectan el acceso a los servicios de salud
2. Entender como la cálidad y la disponibilidad de servicios de salud pueden influir en los niveles de acceso a los servicios de salud.
3. Poder entender como la cultura local ha afectado el acceso a los servicios de salud.

Difusión de la Información y Estrategia de apoyo

Una vez completo el estudio, el siguiente paso plantea organizar un seminario en el cual se invite a los departamentos de gobierno apropiados y a otras instituciones locales. La razón principal de la invitación al gobierno y a las otras instituciones locales es para revisar las políticas que tienen con relación al transporte y a los servicios de salud. El o los resultados de la investigación serán utilizados para recomendar cambios en las políticas en el ámbito regional. El seminario se enfocará en las políticas alrededor de la infraestructura del transporte y de la salud que únicamente estén relacionadas con los objetivos de nuestro estudio. El proceso se facilitará por la buena relación existente entre el gobierno y la Ayo Indonesia alrededor del campo de salud e infraestructura. La organización Ayo se plantea también, que los resultados del seminario sean publicados tanto en el periódico como en la estación de radio local, con el fin de expandir y elevar la conciencia entre la población local sobre la actual situación de transporte y de salud.
Finalmente, Ayo Indonesia utilizará los resultados de ésta investigación para hacer una revisión de sus propias políticas sobre infraestructura y salud, con el fin de obtener una perspectiva más amplia y poder así marcar los cambios en sus propias políticas sobre infraestructura y salud.

El Impacto de las Intervenciones del transporte en relación con los asuntos de salud en pueblos marginados. Estudio de Caso: Construcción de camino con puentes por debajo del Camino con puentes del Subsector, proyecto (TBSSP.) Nepal

Estudio dirigido por Ansu Tumbahangfe y su equipo, Dr Devendra Chhetry and Mr Jan Roukema

Antecendentes

Nepal, se caracteriza por tener una topografía accidentada con bajos niveles de infraestructura básica y una inadecuada red de caminos que afecta directamente la obtención de servicios de salud dentro de las áreas rurales. Se han identificado como las principales razones de la pobre cálidad en los servicios de salud; a la falta de personal y el insatisfactorio abastecimiento de mantenimiento, equipo y medicinas en los centros de servicio de salud (NHDR 2004). Así mismo, es de llamar la atención como la gran desigualdad en la distribución de servicios exacerba la situación, especialmente en la región de la montaña donde las veredas a pie son el principal modo de trasporte. Mujeres y niños se encuentran entre los grupos más vulnerables y afectados. La mortandad materna se estima en unas 539 muertes por cada 100,000 mujeres entre los 15 y 49 años, siendo una de las tazas más altas a escala mundial. La causa del 27 por ciento de las muertes entre los 15 y 49 años en mujeres, se atribuye a complicaciones durante el periodo del parto. La gran mayoría debido al poco acceso a los cuidados antenatales, durante el parto y post parto y por complicaciones en abortos (UNDP 2004)

Objetivos Generales y Particulares

El estudio se enfocará en entender el papel que ahora juegan las intervenciones de trasporte, por ejemplo, el impacto obtenido en las zonas de mayor desventaja y marginalización en el área de salud, después de la construcción del camino con puentes a nivel micro. La propuesta esta basada específicamente en:
1. Entender los resultados hasta ahora obtenidos de la situción de salud en la niñez y en las mujeres dentro de las áreas rurales marginadas, a partir del incremento de movilidad por la construcción de la carretera con puentes.
2. Identificar y entender como el incremento de la movilidad afecta o no las perspectivas y a las prácticas de salud en las comunidades donde existe una fuerte creencia nativa.
3. Valorar si el tener un camino seguro y fácil ha sido la única barrera para los grupos en desventaja para la adquisición de servicios de salud.

Metodología

La investigación metodológica envuelve la valoración del impacto sobre la construcción del camino con puentes en relación con los aspectos de salud en los grupos de desventaja de diferentes lugares geográficos y sociales. Se plantean hacer recorridos o visitas de campo a sitios específicos. Los sitios serán seleccionados dentro de los 10 distritos del Este, Oeste y en la región del lejano oeste de Nepal en donde ya se hizo una primera valoración, después de la construcción de los puentes en el año 2005. Los documentos relacionados con el proyecto serán revisados. La primera fuente de información para éste trabajo se centra en la obtención de datos de cálidad en las visitas de campo. Los indicadores para hacer la Valoración se irán desarrollando con métodos como la Discusión en grupo, Entrevistas a informantes clave y la Observación los cuales serán conducidos en el ámbito comunal y familiar. La información encontrada será documentada en formato digital. Se consultarán los diferentes programas y los resultados de los proyectos sobre salud. Se valorará la información de segundas fuentes existente en el distrito. Cualquier información en la base de datos de nuestra oficina, será tomada en cuenta.

Resultados esperados en la Investigación

Uno de los resultados más importantes de éste estudio será el muy necesitado evaluó y conocimiento del impacto real del sector transporte en la salud. El estudio busca poder completar los espacios vacíos de información existentes, enfocándose en una forma de transporte, por ejemplo, el camino de puentes. Lo anterior con la idea de poder generar ideas que soporten y den dirección a los planes y políticas de desarrollo.

Este estudio también funcionará como suplemento de los estudios previos (Evaluación de la Post Construcción de Puentes) de los puentes TBSSP. Mientras que la Evaluación Post Construcción de Puentes, fue enfocada en el análisis cualitativo de los proyectos piloto o muestra, nuestro actual estudio proveerá de un análisis más profundo. Se planea enfocarlo en los asuntos de género, con la idea de poder traer mayor información sobre otro ámbito muy desatendido.

Otro valor importante de este estudio es la utilización del documento final como fuente de información para el TBSSP/Helvetas y para el gobierno local. Podrán entender mejor la propuesta de la construcción de un camino con puentes y la efectividad de relacionarlo con las prioridades de salud.

Difusión de la Información y Estrategia de apoyo

Los resultados del estudio serán difundidos en el ámbito local y nacional. A nivel local se difundirá a través de grupos de Madres, Organizaciones Comunales de base, Grupos de apoyo para los grupos más desvalidos y escuelas. La difusión ayudará a crear conciencia entre los grupos de mayor desventaja, involucrándolos en sus propias necesidades de salud y de accesibilidad a los servicios de salud, etc. Éste estudio pretende ayudar a identificar los asuntos relacionados con el acceso (o las barreras) a los servicios básicos de salud.

En el ámbito nacional, se compartirán los resultados y se buscará interactuar al nivel de las políticas institucionales para lograr medidas que sirvan de marco para el mejoramiento de los servicios hacia los grupos más desvalidos de las comunidades.

Los efectos de un restringido acceso a la salud materna, experiencia de la DRSP en Nepal

Estudio dirigido por Binjwala Shreshta y los miembros de su equipo de trabajo, el Sr. Sangini Rana Magar y el Sr. Robin Workman

Antecedentes

Nepal es un país montañoso, con un promedio de pobreza extrema de un 42%. Debido a la inaccesibilidad del terreno y a la carencia de infraestructura de transporte, el que la gente pobre pueda gozar de servicios de salud se vuelve muy difícil y caro. Un significativo número de programas han señalado ésta problemática desde ambas perspectivas; desde el aspecto del acceso físico y desde el de salud, auque no asociadas una con la otra. La mortandad materna comprende un gran número de muertes en Nepal y estudios recientes sugieren que ésta situación se agudiza por la falta de acceso. Es ahí donde vemos la necesidad de hacer una investigación que expondrá las diferentes experiencias juntas y prestará un papel determinante para el tema.

Objetivos Generales y Específicos

1. Poder adentrarse profundamente en la restricción de accesos que afectan la salud, particularmente en la mortandad materna.
2. Hacer recomendaciones para lograr cambios en las conexiones de transporte de las zonas rurales y montañosas, incluyendo transporte de salud, uso de ambulancias, tipos de vehículos apropiados para madres embarazadas, etc.
3. Exponer políticas de desarrollo más adecuadas sobre la accesibilidad, especialmente en áreas rurales.

Metodología

Poder acceder a los servicios de salud es muy difícil para las personas pobres que viven en áreas rurales y montañosas. El Banco Mundial y el DFID propusieron motivar a que las mujeres utilizaran los servicios de salud pagándoles 1,500 Rs, por cada mujer que se registrara en una clínica de salud para atenderse durante el parto, lo que hoy se ha convertido en política gubernamental. Pero la gran parte de éste pago se va en los costos de transportarse.
Se buscará un mayor número de acercamientos de alta cálidad en la investigación sobre las practicas de movilidad de la comunidad. Nos centraremos en platicar con madres que esperan bebés o embarazadas y con madres que han dado luz últimamente, además de otros miembros de la familia. El investigador utilizará entrevistas semi-estructuradas en formatos familiares a informantes clave, hará un mapeo social, y recolectará información necesaria por medio de estudios de caso. Así mismo, recolectará información primaria y secundaria sobre:
1. Información Socio-económica y demográfica, antecedentes reproductivos de las madres y su búsqueda por los cuidados de salud antes, durante y después del parto.
2. mortandad materna y casos de mortandad causados por segregación racial en cada distrito
3. la disponibilidad, el costo y el acceso a los centros de atención para el parto
4. la frecuencia y el costo del transporte público y otros tipos de transporte a áreas remotas
5. la disponibilidad y el costo de las ambulancias o transporte de emergencia para areas remotas
6. las extensiones que cubren la actual red de transporte en relación con los servicios de salud.

La propuesta es que cada investigador recolecte datos dentro de un promedio de unas 300 a 400 personas por distrito, mezclando entre ellas a madres, padres y suegras (con las que las madres viven muy comúnmente.) El estudio se centrará con los grupos en desventaja y en las áreas conflictivas. Para ésta propuesta se pedirá su colaboración a facilitadores, algunos de los cuales ya han tenido relación con la DRSP y la RHDP.
El investigador comparará la información obtenida con el fin de poder determinar los efectos que el acceso restringido tiene sobre la mortandad materna. En muchos de los casos existen innovaciones que se dirigen hacia la posibilidad de acceso a los servicios de salud. El investigador se esforzará en exponer ésas innovaciones y buscará la manera de desarrollarlas con el fin de proveer de un mayor acceso sustentable de los servicios de salud materna a las áreas rurales de Nepal.

Resultados esperados en la Investigación

1. La investigación se propone contribuir a acrecentar el conocimiento básico sobre la relación entre salud y movilidad. Existen diferentes posibilidades para difundir este estudio fuera de Nepal, tales como la TransNet, las reuniones de la IFG, del IFRTD y la TRL, etc. También existirán las oportunidades para difundir los resultados en un sector de salud más amplio, fuera y dentro de Nepal.
2. La investigación se propone lograr un incremento de conciencia sobre los asuntos de salud y la facilidad de transporte por medio de una intensiva campaña de concientización que pretende convencer a la gente de ésta problemática que será respaldada con una investigación formal y clara del tema.
3. El gobierno central ha detallado un plan de desarrollo para la red de caminos, el cual no esta planeando necesariamente con los requerimientos del sector salud. La investigación comentará sobre la propuesta de desarrollo de la red de caminos rurales haciendo un énfasis al respecto de la salud y la mortandad materna, con el propósito de tener una mayor influencia en las políticas de desarrollo conforme a la accesibilidad. El resultado será contar con una política integral más apropiada entre la salud y el transporte en Nepal.

Difusión de la Información y Estrategia de apoyo

Nuestra organización, la DRSP ha apoyado en el pasado al gobierno central a desarrollar documentos con relación a sus políticas. La DRSP también actúa como secretario y miembro activo del Foro Rural de Caminos (RRF) en Nepal. El RRF es un grupo independiente que aconseja al Gobierno de Nepal (GoN) sobre las prácticas y las políticas..
A través de éste foro establecido, se dará a conocer los resultados de la investigación al GoN, por medio de un reconocido canal. Como organización, la DRSP tiende a ser muy activa con respecto a la difusión y la GoN acepta con agrado el consejo y guía de la RRF. El Director General del Departamento Local de Infraestructura, atiende reuniones regulares con los miembros del RRF donde constantemente solicita sus recomendaciones.
La DRSP también ha establecido contacto con seis diferentes distritos y se ha involucrado en un nuevo proyecto que extenderá su área de influencia hacia 18 distritos más. La DRSP puede entonces, utilizar éstas entradas para difundir a escala local los resultados de la investigación. Por último, si la investigación llegará a influenciar en las políticas de desarrollo, el gobierno central necesitará asegurar su efectiva difusión en los diferentes distritos y pueblos. Nuestras regulares publicaciones pueden ser utilizadas con propósitos de difusión.

Beneficios Económicos obtenidos en el uso del transporte sin motor para necesidades inmediatas (IMTs):
Estudios de Caso en las zonas Rurales de Nepal.

Estudio dirigido por Jun Hada con Acción Prácticaen Nepal.

Antecedentes

Bicycle trailer Nepal tiene un alto rango de mortandad materna (415 muertes por cada 100,000 nacimientos), básicamente debidas a la inaccesibilidad de los servicios de salud. La misma razón, repercute tanto en los casos de muerte infantil como en cualquier otro tipo de muerte ya sea por enfermedad o por accidente. En la actualidad, el gobierno empieza a enfocar su atención en los servicios de salud preventivos y curativos para las comunidades donde siempre habían sido negados. Por lo tanto, hay una seria necesidad de poner atención sobre el mejoramiento del transporte y la movilidad de personas enfermas desde su casa hasta un centro de salud.
La experiencia de Acción Práctica en Nepal demuestra que una pequeña inversión en los IMTs, puede contribuir significativamente en la resolución del problema del acceso rural en el mejoramiento de la salud.


Objetivos Generales y Específicos

1. Establecer una relación funcional entre la movilidad y la salud con indicadores clave.
2. Producir una base clara para los aspectos monetarios (económicos y de financiamiento) donde se evalúen las intervenciones de los sistemas de transporte alternativos para reducir la carga de los problemas de salud
3. Demostrar la viabilidad o posibilidad de obtener recursos alternativos, para

Metodología

Se utilizará información básica e información secundaria. La información básica será obtenida a través de un sondeo por familia en dos diferentes distritos; Dhading y Siraha, los distritos donde se llevaron a cabo las intervenciones y donde existen actualmente los tuins y las ambulancias en bici. Para el sondeo, se plantea seleccionar por lo menos 60 familias de cada uno de los dos distritos. Como información secundaria se propone hacer un análisis de la información obtenida entre los lugares donde hay servicio de tuins y de las ambulancias en bici y en donde no existe el servicio. Para lo anterior se buscarán 30 familias beneficiadas por los tuins, que se evalúen junto con otras 30 familias que no tienen el servicio de tuins, con el fin de poder comparar las necesidades de acceso y los costos en el ámbito de la salud. Para analizar la situación de género en las actuales intervenciones, se propone realizar reuniones grupos de mujeres y niños.

Se revisara la Información relacionada con el ámbito de la salud y el transporte para comprender el impacto del acceso a la salud en el área rural; El Plan Maestro de Distrito para el Transporte (DTMPs), El plan y las políticas del Sector Transporte de Nepal, La Estrategia del Sector Salud Nacional del año 2004, La evaluación de Salud Familiar del 2002, El perfil de la mujer en Nepal, Salud y Desarrollo año en el año 2001. Todos los informes serán revisados para valorar la situación de salud y su relación con la movilidad.

Se organizarán discusiones de grupo en cada distrito seleccionado tanto para los lugares beneficiados como para los no beneficiados. Al mismo tiempo, se estará recogiendo información en los centros de salud para validar las respuestas.

Preguntas de investigación propuestas para éste periodo de 10 meses:
(i) ¿El mejoramiento en la movilidad contribuye para el mejoramiento en la salud? ¿La salud y la movilidad se encuentran relacionados significativamente?
(ii) ¿La inversión de las IMTs ha sido un programa viable para el mejoramiento de la salud (han disminuido los niveles de mortandad) y se ha podido ahorrar tanto tiempo como dinero?

La información será analizada con el programa SPSS de análisis estadístico para computadoras. Se realizará un análisis econométrico para poder resaltar la importancia de las intervenciones IMT sobre el mejoramiento en la salud. El análisis consistirá en calcular la proporción del beneficio obtenido, estimando un índice del 12 por ciento de descuento. Igualmente el Índice de Impuestos Internos será calculado. Para revisar la fortaleza de los resultados y el riesgo asociado con el rango de beneficio o costo, se realizará un análisis detallado.

Resultados esperados en la Investigación

1. Establecer una relación funcional entre la movilidad y la salud (la parte en la que nos basaremos será en el análisis económico de la intervención sobre el sistema alterativo de transporte y salud.)
2. Revisión de la viabilidad económica en la inversión de los IMTs
3. Generar recomendaciones para las políticas de movilidad y de intervención preventiva sobre los aspectos de movilidad.

Difusión de la Información y Estrategia de apoyo

Se compartirá la información obtenida de los resultados en las reuniones de los miembros del Foro Rural para el Desarrollo del Transporte de Nepal (NFRTD.) La Acción Práctica de Nepal es miembro fundador del Foro. Los miembros del foro pertenecen tanto a las ONGs como a las organizaciones del gobierno, sectores privados, profesionales y especialistas involucrados en el campo del desarrollo del transporte rural.
Los resultados de la investigación serán compartidos en el taller de la IFRTD. Los resultados serán utilizados igualmente como declaraciones para sensibilizar a las autoridades del sector salud y de transporte del gobierno local y del nacional con el fin de poder visualizar y proponer alcances de una manera mucho más integral. Con la idea de ir trabajando sobre la creación de conexiones más fuertes entre ambos sectores. La realidad encontrada en nuestro estudio será de gran ayuda para el diseño y planeación de los proyectos en diferentes niveles de gobierno y de otras instituciones.
En el contexto donde el plan para el país referente al transporte nacional, esta fuertemente enfocado en la construcción de puentes y caminos, el estudio jugará un rol fundamental hacia las políticas gubernamentales en la promoción de las IMTs, para que los vacíos de las políticas gubernamentales se llenen cada vez más.

Un Estudio sobre los Impactos de Salud en el ámbito comunal, Basados en las intervenciones de Pakistan

Estudio dirigido por Abdul Shakoor, coordinador de Shehersaaz una red afiliada a la IFRTD en Pakistan y la Sra. Almas Saleem (Experta en Cuestiones de Género), Sra. Sobia Humera (Doctor Médico), Sr. Khadim Hussain (Experto en Desarrollo Comunal) y el Sr. Rana Muzaffar Igbal (Sociólogo Rural)

Antecedentes

1. El reglamento del gobierno local de Pakistan contiene puntos útiles en sus políticas de ordenamiento participativo para la población en desarrollo.
2. La provisión de servicios de salud y de movilidad en el ámbito local, son entre otras las responsabilidades más urgentes para los gobiernos locales.
3. Se han planeado, implementado y manejado por las comunidades algunas pequeñas soluciones a la movilidad que han logrado cambiar la visión de desarrollo sobre el área en beneficio del tipo de vida y de la salud.
4. El área proclive a sufrir algún tipo de desastre, usualmente provee una excusa a las autoridades para no invertir en la infraestructura y en otros servicios ya que se piensa que la inversión puede irse rápidamente, con algún desastre.
5. Los gobiernos locales carecen de herramientas o marcos de planeación que sirvan para el diseño de sus proyectos y que puedan ayudar a entender los enlaces entre la salud de las personas y sus necesidades de movilidad.

Objetivos Generales y Específicos

1. Se comparara y analizarán los impactos a pequeña escala (comunal) y las intervenciones hechas desde el gobierno local sobre la movilidad, como medio de vida en general y en su salud en particular.
2. Buscar entender el rol que representa la movilidad y los servicios de salud en el incremento o reducción de la vulnerabilidad de diferentes grupos en una comunidad con desastres.
3. Documentar por lo menos dos estudios de caso en cuatro diferentes lugares geográficos (montañoso, riveras de ríos, desérticos y costeros) de Pakistan para desarrollar un marco de intervenciones relacionadas con la movilidad de las personas y los servicios de salud gubernamentales en el ámbito local. Juntas de Ciudadanos Comunitarias (Organizaciones comunales basadas en dar cobertura legal y administrativa sobre el nuevo sistema de gobierno) y otros intereses a escala local.

Metodología

La investigación propuesta habrá de explorar diferentes dimensiones sobre los impactos a la salud en las intervenciones al transporte hechas por organizaciones comunales y gobiernos locales en ocho diferentes lugares tendientes a los desastres en las áreas rurales de Pakistan. Serán elegidos dos estudios de caso de cada una de las cuatro provincias de Pakistan. Cada estudio de caso o par de estudios de caso será representado en diferentes lugares geográficos (montañoso, riveras de ríos, costeros y en desiertos.) De cada dos estudios de caso por provincia o localización geográfica, uno representará la intervención hecha por alguna comunidad o CBO mientras que la otra revelará una iniciativa de proyecto gubernamental en la misma provincia de características del lugar similar.

La aplicación de cuestionarios se hará a través de sesiones con la comunidad, enfocadas en la información adquirida a través de una Evaluación Rural Participativa, herramienta por la cuál se facilita la focalización en las discusiones en grupo. Se pretende enfocar la discusión sobre las clasificaciones del bienestar económico, las prioridades, los problemas y las necesidades centrales, el paso de transeúntes, los casos de estudio, etc. Durante la interacción, especialmente con las comunidades, la observación participativa será cuidadosamente empleada para poder evaluar los problemas reales, los beneficios, el impacto, etc.

La información deberá ser analizada dentro del marco teórico de la investigación que será desarrollado antes de la recolección de la información y será redefinido durante la generación de la información. Durante el periodo de análisis se planea desarrollar un marco teórico que envuelva a los gobiernos locales y a otros titulares con la idea de poder participar en el mejoramiento de la planeación y la intervención de la movilidad y la salud, pudiendo brindar un mayor entendimiento de las dos variables y su relación.

Resultados Esperados de la investigación

1. Localización de ejemplos de prácticas positivas y erróneas, para documentar un caso de ambos tipos políticas e implementar seriamente investigaciones entre los indicadores y las relaciones entre la movilidad y la salud.
2. Lograr reconocer los vacíos del rol de la salud y la movilidad en el incremento o la disminución de la vulnerabilidad en los diferentes grupos o comunidades y su liga con los desastres derivados de la pobreza extrema y los aspectos de salud y movilidad.
3. El desarrollo de un marco que sirva de modelo tanto para el gobierno como para otras iniciativas en el mejoramiento de un plan sobre la movilidad y la salud.

Difusión de la Información y Estrategia de apoyo

Los resultados de la investigación se darán a conocer en una reunión con un vasto auditorio a escala nacional y regional. Ahí se darán observarán puntos importantes, tales como:
1. El sitio de internet de RDPI, Duryog Nivaran, Shehersaaz y otras organizaciones.
2. Las contribuciones a los medios tanto impresos como electrónicos
3. Servicios de noticias a través del internet
4. Información obtenida a través de grupos por correo electrónico
5. La interacción directa con diferentes titulares a nivel local, nacional y regional
6. Una presentación al Departamento Nacional de Reconstrucción (la institución responsable a nivel nacional del diseño de reglas modelo para gobiernos locales), al Programa de Soporte a la Descentralización (un mecanismo institucional que provee fondos para el gobierno loca) y otras instituciones
7. Creación de redes con la Asociación Médica y Dental
8. Promover la idea de que estudiantes graduados en Salud Pública, Ciencias Sociales y en desarrollo adopten nuestro tema para sus investigaciones, etc.

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