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Estudios de Caso de África

Nueve estudios de caso de ocho diferentes países del Este, Oeste y Sur de África han sido seleccionados para tomar parte en el programa, cubriendo temas de Movilidad y Salud desde un diverso rango de perspectivas y contextos diferentes. A continuación se encuentra una lista con vínculos directos a cada estudio de caso y a una breve biografía de los investigadores, en los casos en que se encuentran disponibles. La mayoría de los estudios de caso comenzaron su trabajo de campo en Octubre del 2006 y terminarán aproximadamente en Junio del 2007. Si desea mayor información al respecto por favor envíe un correo electrónico a mobilityandhealth@ifrtd.org.

Fotos adicionales de los diversos estudios de caso se encuentran disponibles en la biblioteca de fotos.

Burkina Faso:

Kenya:

Rwanda:

Sudáfrica:

Tanzanía:

Uganda:

Zimbabwe:

Evaluando los impactos en la salud del programa de caminos rurales Pistes Rurales en Burkina Faso del Este

Un estudio por Christel Jost y Brahim Kere

Antecedentes

Burkina Faso Burkina Faso se encuentra entre los países mas pobres de los HIPC (Heavily indebted poor countries, según sus siglas en inglés: países pobres grandemente endeudados, en español). Esto causa aun mas presión en las áreas rurales y se manifiesta en inseguridad de los alimentos, acceso no confiable al agua y movilidad reducida, lo cual hace que el desarrollo económico sea mas difícil y el acceso a los servicios básicos y a la infraestructura prácticamente imposible durante las temporadas de lluvia. En este contexto abrir las áreas tiene una importancia clave y la construcción de caminos rurales puede ayudar a estimular la actividad económica. Este estudio pone atención en los impactos de un incremento en la movilidad y los caminos rurales en el acceso a los servicios de salud comparando pueblos que son accesibles versus aquellas que son inaccesibles.

Objetivos Generales y Específicos

El objetivo general es profundizar en el conocimiento de los impactos sociales y de salud del programa de caminos rurales en las comunidades vulnerables, especialmente mujeres y niños. Más específicamente el proyecto busca:
1. Analizar los cambios en el comportamiento y forma de vida de aquellos pueblos que son parte del programa de caminos rurales versus pueblos que no lo son. Esto incluirá la recolección y análisis de datos disgregados por género
2. Resaltar el impacto y los beneficios del programa de caminos rurales con un enfoque particular en los indicadores sociales y de salud
3. Entrenar a las comunidades objetivo con otros actores y participantes clave en el pueblo en los impactos del programa Pistes Rurales en donde se necesite encontrar soluciones y/o alternativas para los potenciales impactos negativos, así como validar los impactos positivos.

Metodología

El estudio abarca un número de pueblos que son parte del programa Pistes Rurales versus pueblos que no lo son para el grupo de comparación. De todas las metodologías el proyecto utiliza un enfoque participativo méthode active de recherche participative' or MARP (PRA en inglés). Los resultados serán triangulados para capturar las diferentes opiniones, puntos de vista, datos y resultados de las diversas comunidades objetivo y de los informantes clave y lograr análisis y conclusiones globales. El proyecto utiliza una muestra representativa de comunidades urbanas y rurales, por ejemplo, dos comunidades por provincia son seleccionadas. La gente es seleccionada según el género y diferentes socioprofesiones, tales como granjeros (desagregados por cuidadores de animales y comerciantes de vegetales/frutas).

Resultados Esperados de la Investigación

El objetivo general del estudio es proporcionar no solo a la comunidad objetivo sino también a otros actores involucrados y tomadores de decisiones con información detallada acerca de los impactos de la movilidad sobre la salud
1. Las razones y factores causantes de los cambios en el comportamiento relacionados con el programa de caminos rurales que hayan sido identificadas y compartidas con las comunidades que sean capaces de servirlas mejor.
2. Las comunidades objetivo que han sido sensibilizadas e informadas acerca de los impactos en la salud del programa de caminos rurales y de las medidas a ser adoptadas
3. Los diferentes actores involucrados que han sido informados de los resultados del estudio y han sido influenciados para adoptar éstos en su estrategia de desarrollo global.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

El programa Pistes Rurales pondrá este estudio en la atención de las autoridades locales, regionales y nacionales, organizaciones de la sociedad civil y en todas las autoridades relevantes de salud y transporte de la región. Otros actores involucrados serán mantenidos informados a lo largo del estudio y al final del estudio los resultados serán diseminados a través de un taller donde los actores involucrados locales, regionales y nacionales serán invitados para asegurar una amplia diseminación e incidencia política.

Vínculos Entre Movilidad y Salud: El Caso del Distrito de Suba, Kenya

Estudio dirigido por Kenneth Odero , Jeffrey Maganya y Kaendi Muguti

Antecedentes

El estudio de caso propuesto será llevado a cabo en el distrito de Suba en Kenya. Suba es uno de los distritos más pobres en Kenya. El estudio busca temas relacionados con la salud materna con énfasis en VIH/SIDA, malaria, y disparidades de género en relación a movilidad. La mortalidad materna en Kenya se mantiene alta, estimada en un promedio nacional de 414 en el 2003. En algunas áreas periféricas, donde el acceso a la atención de salud es limitada, el número está estimado en cerca de 1000 por 100,000 nacidos vivos. Los resultados de este estudio contribuirán a incrementar el conocimiento a nivel local y nacional sobre la movilidad y la salud.

Objetivos Generales y Específicos

1. El objetivo general de este estudio es incrementar el conocimiento, y mejorar el acceso y movilidad de las comunidades rurales pobres a los servicios y establecimientos de salud.
2. Incrementar la comprensión de los vínculos entre salud y movilidad sobre los actuales retos de salud en términos de salud materna y otras enfermedades e inequidades en el distrito de Suba, Kenya
3. Desarrollar una plataforma de diálogo, cabildeo y abogacía para los actores involucrados en transporte y salud a nivel local y nacional.

Metodología

El estudio de caso en Suba usará una combinación de métodos de estudio con una visión de producir información comprensible sobre los vínculos entre movilidad y salud centrándose en los vacíos de conocimiento.
1. Este estudio entrevistará 250 hogares seleccionados intencionalmente para representar el género (especialmente familias dirigidas por mujeres) y la diversidad geográfica del distrito en lo que se relaciona a las redes de transporte entre otros criterios. La muestra será sacada de agrupamientos (divisiones) Un cuestionario estructurado será usado para reunir información de los datos demográficos de la familia, el acceso geográfico al establecimiento de salud más cercano, el modo de transporte, retos (si hay alguno en el acceso a la atención) información sobre mujeres en edad reproductiva en las familias y para aquellas con niños, dónde nació el último niño y cuál fue la razón para esta elección.
2. Habrán estudios de caso específicos que se centrarán en las experiencias de las mujeres en términos de acceso a atención, experiencias de inequidades de género o discriminación, experiencias de mujeres con discapacidades y el impacto de esto en ellas mismas y en sus familias.
3. Discusiones de grupos focales (DGFs) se llevarán adelante con mujeres y hombres en las diferentes divisiones en el distrito. Se espera que la información de las DGFs resalten los temas comunitarios relacionados con movilidad y salud con énfasis específico en salud materna, género, VIH/SIDA, malaria y acceso a atención de salud.
4. Se realizarán discusiones a profundidad con miembros seleccionados de las organizaciones de base comunitarias claves especialmente aquellas trabajando con comunidades en Suba en áreas de salud (por ejemplo: proveedores de salud para gente viviendo con VIH/SIDA). En temas de movilidad y salud varios sectores necesitan ser involucrados para poder brindar atención de salud apropiada. Se desarrollará un programa de entrevistas.
5. Las entrevistas serán realizadas con representantes de los Ministerios de Transportes y Comunicaciones sobre temas relacionados a la red de transporte en el área, por qué el actual descuido en el distrito en términos de diferentes redes y planes de caminos (si hay alguno) para atender la situación actual. También se harán preguntas sobre su comprensión sobre temas relacionados a movilidad y salud. El personal del Ministerio de Salud en el distrito también será entrevistado.

A pesar de que este estudio será realizado usando enfoques de investigación establecidos por las ciencias sociales, el énfasis se hará en un estudio participativo que permita extensas discusiones con las comunidades con una visión de aseguramiento de que los resultados puedan ser usados para iniciar la atención de sus problemas. Habrán dos niveles de estudio de casos: Estudios de caso sobre experiencias individuales con escasa transportación y las implicancias de salud relacionadas tales como acceso y uso de los establecimientos, así como estudios de casos en toda iniciativa de comunidades de base existentes que puedan crear las bases de futuras intervenciones en movilidad y salud. Se podrá comprar un NMT de uso local para facilitar una mejor generación de conocimiento de algunos estudios de caso.

Resultados Esperados de la Investigación

1. Conocimiento y discurso incrementado y un nivel local y nacional sobre transporte, movilidad y salud.
2. Comunidades informadas, conocedoras de los vínculos entre movilidad y salud.
3. Hallazgos sobre la relación entre movilidad/acceso y salud documentados y diseminados.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

Involucrar al Ministerio de Transportes, personal de Trabajo y Salud, organizaciones de la sociedad civil y a las comunidades es crítico para elevar la conciencia, socializar el conocimiento y discusión sobre políticas de temas de movilidad y salud. Esto será realizado a través del trabajo con la oficina local del Foro Nacional para el Transporte Rural y el Desarrollo en Kenya, el CRADLE (La Fundación de los Niños) así como a través del Instituto de Estudios de Desarrollo. Una vez completada esta investigación el equipo usará la información para desarrollar un proyecto idea para cambios de política de más largo plazo que será liderado por las tres organizaciones. Ellos tendrán información útil al nivel local al completarse la investigación al personal del nivel distrital y comunitario. Esta información también será compartida con importantes funcionarios a nivel nacional de los ministerios de línea a través de discusiones y publicaciones, y también será socializada electrónicamente con otras ONGs trabajando en el área de salud, transporte y movilidad a través de servidores de correo electrónico.

¿Cuál es el impacto en la salud materna del uso de la Camilla tradicional Ingobyi como el principal MTI en las áreas rurales de Ruanda? El caso del Distrito de Gatsibo.

Estudio dirigido por Aziza Benegusenga y Francine Rutagengwa

Antecedentes

La infraestructura para los servicios de salud está progresando relativamente como lo planificado de acuerdo a la fase de rehabilitación y reconstrucción que fuera desarrollada después de 1994. Sin embargo, el modo de transporte para los pacientes enfermos no ha sido abordada. La gente camina largas distancias y raramente usa MTIs para acceder a las clínicas rurales. El MTI más utilizado es el "ingobyi", una camilla tradicional hecha de bambú y cargada en los hombros de 4 personas. Esta es la razón por la cual se necesita estudiar el impacto del ingobyi en la salud materna.

Objetivos Generales y Específicos:

1. Recolectar y proveer información sobre el uso del "ingobyi" como el MTI predominante para los pacientes enfermos.
2. Promover y elevar la conciencia sobre el impacto del "ingobyi" en la salud materna.
3. Desarrollar recomendaciones sólidas para permitir a los decisores en el sector salud y transporte priorizar mejoras en el transporte rural.

Metodología

La metodología usada en esta investigación está basada en el "méthode Accélérée de recherche participative" (MARP)(en francés) o en inglés PRA (Investigación Rápida Participativa en español) El equipo desarrollará un proceso de comunicación que es relevante para los diversos actores involucrados en el sector salud y transporte, a fin de recolectar información. En el curso de la investigación se creará un ambiente confortable de manera tal que las comunidades involucradas no se sientan como un objeto de estudio en vez de un socio. Esto asegurará que la comunidad se apropie y use los resultados para cabildear e influenciar a los decisores locales. El equipo trabajará principalmente con mujeres, hombres que transportan mujeres gestantes y otra gente enferma por medio del "ingobyi", el personal en los centros de salud, autoridades centrales y locales comprometidas en el sector salud y transporte.
El equipo utilizará las siguientes herramientas: observación directa, discusiones de grupo focal, entrevistas individuales, testimonios de vida. Para asegurar un análisis detallado el equipo triangulará usando una variedad de herramientas tales como entrevistas semi-estructuradas, listas, muestras. El equipo también hará una pequeña revisión de escritorio para buscar literatura francesa relacionada a transporte y salud en general y salud materna e infantil en particular.

Resultados Esperados de la Investigación

1. Se conocerá el número de personas enfermas y mujeres gestantes transportadas mediante el ingobyi (esto incluirá el número de personas que murió durante el camino).
2. La población en Gatsibo comprende la importancia del ingobyi. Las autoridades locales están enteradas respecto del ingobyi.
3. Las recomendaciones para mejoras son incluidas en los programas de ambos sectores transporte y salud.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

El equipo diseminará la información en las páginas web del IFRTD y el NFG local del sitio web de Ruanda. Ellos están considerando organizar un taller a nivel local para diseminar los resultados a las autoridades locales y centrales, incluyendo el Ministerio de Salud y el Minsterio de Infraestructura. Los resultados del estudio también estarán disponibles en el centro de recursos del NFG de Ruanda el que está disponible para la gente que toma interés general en transporte rural y temas sectoriales transversales.

"Mejorando el acceso a atención de salud & conceptos de planificación familiar & servicios para comunidades rurales en Sud África."

CSIR.

Antecedentes

El propósito del estudio es buscar entender las modalidades de acceso a la atención de salud de las comunidades rurales en el Distrito de Sekhukhune de Sudáfrica, Provincia de Limpopo en Sudáfrica. Es importante hacer notar que más del ochenta por ciento de Limpopo está clasificada como rural y es una de las provincias más pobres en Sudáfrica. Sin embargo, a pesar de ser una de los distritos más pobres en el país, también tiene un potencial de desarrollo latente. Generalmente, el acceso a oportunidades socio-económicas, incluyendo acceso a establecimientos de salud, es difícil para la mayoría de pobladores. El distrito de Sekhukhune no se ha escapado de la pandemia del VIH/SIDA. El estudio se centra en aclarar los retos que las personas viviendo con VIH/SIDA enfrentan al acceder a la atención de salud así como hacer un perfil del trabajo asumido por proveedores de salud domiciliarios de la comunidad y trabajadores de desarrollo comunitario con una visión de generar soluciones para mitigar los retos espaciales, institucionales, financieros, tecnológicos y otros que ellos enfrentan en el desempeño de sus roles como proveedores de atención e información.

Objetivos Generales y Específicos

El propósito de este estudio es mejorar el acceso a la atención de salud, servicios de planificación familiar y otros servicios asociados, de las comunidades rurales así como información de desarrollo mediante la búsqueda de mitigar los retos espaciales, institucionales, financieros, tecnológicos y otros que existen al interior de una autoridad rural local específica.
1. Emprender una auditoria de la función del transporte de salud del área de estudio
2. Desempacar los retos enfrentados por las comunidades para acceder a los establecimientos de salud y las implicancias de estas trabas en la provisión del servicio
3. Centrarse en mejorar la provisión de servicios por los proveedores de atención domiciliarios a personas con discapacidades.

Metodología

El estudio involucrará una revisión extensa de literatura; encuestas con cuestionarios estructurados y semi estructurados administrados por el entrevistador; discusiones, observaciones; talleres; evaluación de la condición subjetiva del estado físico de la infraestructura de transporte seleccionada y servicios & establecimientos de salud. Graduandos del colegio locales serán entrenados y empleados en la recolección de datos.

Las metodologías enumeradas arriba serán empleadas [sensitivas al género] para investigar los retos enfrentados por las comunidades rurales, y en particular en aquellos viviendo con VIH/SIDA con respecto a acceder a atención de salud primaria & secundaria [bio-médica y/o tradicional] en el distrito de Sekhukhune. En la misma línea, la investigación será conducida en las estructuras institucionales, administrativas y operacionales existentes del sub-sistema de transporte de salud como un telón de fondo del objetivo principal del proyecto como se indicó anteriormente.

Las preguntas clave para el proyecto incluirán, entre otras:
1. ¿Cuáles son los principales retos enfrentados por las comunidades para acceder a los establecimientos de salud en general & en particular, personas viviendo con VIH/SIDA, quienes no son considerados necesariamente como casos de emergencia, pero que requieren de contacto regular con el sistema de atención de salud?
2. ¿Cuáles son las entradas de acceso a los establecimientos de salud en las comunidades seleccionadas en el distrito de Sekhukhune y cuáles son las implicancias de los obstáculos para la provisión del servicio & subsecuentes telones de fondo en relación a las vidas de la comunidad?
3. ¿Existe alguna diferencia estacional en los impactos en la atención de salud?
4. ¿Están los conceptos [& practica]de atención domiciliaria comunitaria & trabajadores de desarrollo comunitarios adecuados para mejorar significativamente la provisión de atención de salud en general y a personas viviendo con VIH/SIDA, TB & malaria en particular?

Resultados Esperados de la Investigación

Los resultados clave del proyecto serán como sigue:
1.Reporte inicial describiendo la base conceptual, criterios para el análisis, & estrategias de recolección de datos para el estudio de caso en Sudáfrica como una base para la discusión de los actores involucrados.
2. Reporte del estudio de caso de país & taller de retroalimentación sintetizando los hallazgos del estudio así como ilustrando la causalidad extendida sobre la función del transporte en salud & dominios de prosperidad.
3. Un sistemapara mejorar el acceso a la atención de salud con énfasis en personas viviendo con VIH/SIDA, TB & malaria
4. Nota de Concepto para aventajar fondos para un proyecto innovativo, de bajo costo & de demostrado alto impacto

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

En Sudáfrica, existen al menos 4 departamentos nacionales, puede ello causar un impacto significativo en movilidad & salud por ejemplo, Salud, Transporte, Gobierno Local y Provincial & Ciencia & Tecnología. No solo estas instituciones serán consultadas en el proceso de emprender el proyecto, sino también serán invitados a un taller exponiendo los resultados del proyecto junto con otros actores involucrados. El reporte será entregado a los departamentos listados aquí así como a autoridades locales.

Por ultimo, está visto que este trabajo será diseminado por el IFRTD y sus organizaciones socias tales como SDC, Skat, y otras. También será colocado en la página web del CSIR Built Environment así como en la página web NFG-SA en la web del IFRTD.

Es importante hacer notar que la diseminación y comunicación sobre el proyecto serán discutidos con actores involucrados y es probable que se generen otras ideas.

Movilizando las comunidades: fortaleciendo los sistemas de transporte para los casos de emergencias obstétricas en Tanzania

Rose Mlay y Helen Smith

Antecedentes

Para las mujeres gestantes en África rural, las demoras en llegar a los establecimientos de salud son inevitables. Cuando se presentan complicaciones, a menos que un transporte sea hallado rápido y las mujeres lleguen a un establecimiento que provea pronta atención obstétrica esencial, la morbilidad y la pérdida de vidas son resultados comunes. En Tanzania solo el 46% de las mujeres acceden a atención especializada durante el parto. Del 46% sólo 34% de las mujeres rurales acceden a atención especializada. Las tasas de mortalidad materna y neonatal (TMM y TMN) han sido estacionarias durante la década pasada. En la Encuesta Demográfica de Salud (EDS) de 1996 la TMM fue 529/100000 y la TMN de 35/1000. En el año 2005, la TMM fue 578/100000 y la TMN 32/1000. Este estudio es oportuno.

Objetivos Generales y Específicos

1. El objetivo general es fortalecer la conciencia de la comunidad de las necesidades de las mujeres y movilizar apoyo al transporte disponible y funcional local para la referencia de las emergencias.
2. Explorar las opciones y necesidades del pueblo para la referencia de una mujer que requiere atención obstétrica de emergencia.
3. Conocer acerca de las "experiencias de vida" de individuos y familias que han desarrollado su propio medio de resolver las barreras de transporte y los resultados.
4. Explorar las necesidades de transporte de las mujeres en el pueblo y las opciones locales potenciales.

Metodología

Planeamos usar métodos participativos cualitativos con los líderes locales y miembros seleccionados de la comunidad del pueblo de Luhungo en Mzinga Ward en la región Morogoro para explorar las opciones locales y necesidades de referencia de casos de emergencias obstétricas. Utilizaremos narraciones de incidentes críticos para conocer las "experiencias vividas" de individuos y familias que han desarrollado sus propios medios de resolver las barreras del transporte. Análisis temático a través de muchos casos dentro de una comunidad nos permitirán un entendimiento comprensivo de los eventos importantes y decisiones realizadas por las mujeres gestantes necesitando transporte de emergencia a un establecimiento de salud. Discusiones de grupos focales con miembros de la comunidad, incluyendo hombres y mujeres, explorarán las necesidades de transporte de las mujeres de la localidad y las opciones potenciales locales.

Resultados Esperados de la Investigación

1. Comprensión detallada de las necesidades de transporte de las referencias del pueblo de Luhungo para ayudar a buscar financiamiento para desarrollar intervenciones relevantes lideradas por la comunidad para atender el problema del transporte.
2. Discernimiento sobre los eventos y decisiones tomadas por la mujeres que han experimentado la necesidad de transporte de emergencia.
3. Los hallazgos contribuirán al incremento de conciencia y abogacía local, a través de la White Ribbon Alliance (Alianza Cinta Blanca), sobre la implicancia del transporte disponible y funcional local para acceder a trabajadores de salud adiestrados para la atención de emergencias obstétricas.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

Los hallazgos del estudio de caso serán diseminados a través de encuentros nacionales de la White Ribbon Alliance for Safe Motherhood (Alianza Cinta Blanca para una Maternidad Segura) en Tanzania quienes son defensores activos de la maternidad segura en la región. La asamblea bi-anual y las comunicaciones regulares de la Red de Investigación de Obstetrices de África y Asambleas Anuales de la Asociación de Obstetrices de Tanzania y Asociación de Gineco-Obstetras y Asociación Femenina de Médicos quienes son miembros de la White Ribbon Alliance proveerán la oportunidad para una amplia diseminación de los hallazgos regionalmente. El estudio de caso será publicado en una importante revista local así como en el Boletín de Tanzania de la Alianza Cinta Blanca para una Maternidad Segura.

Evaluando la factibilidad de una servicio medico móvil para gente pobre viviendo en las islas del Lago Victoria , Uganda

Paul Kwamusi y Alice Nganwa

Antecedentes

Los habitantes de las islas del Lago Victoria tienen muy poco acceso a servicios de salud; por ejemplo, no existen hospitales y las unidades de salud disponibles brindan servicios inadecuados, especialmente atención obstétrica. La baja calidad de los servicios de salud ha sido culpada por una sesgada planificación del sector salud donde los hospitales han sido establecidos en el continente. También se ha argumentado que la gente que vive en las islas es menor y por tanto es posible para los isleños tener que viajar al continente para acceder a mejores servicios de salud.

El gobierno de Uganda ha adoptado recientemente una nueva Política Nacional de Salud y bajo el Plan Estratégico del Sector Salud (PESS) un número de unidades de salud ha sido construida en las islas para atender lo concerniente a la provisión de servicios de salud. Estas fluctúan desde II Nivel (sub-dispensarios con solo atención ambulatoria) hasta IV Nivel (Centros de Salud con servicios de maternidad) dependiendo de los servicios médicos disponibles. A pesar de la intervención anterior la calidad de los servicios de salud ha permanecido sumamente pobre, siendo una de las razones que los trabajadores de salud son renuentes a vivir y trabajar en las islas.

Objetivos Generales y Específicos

  1. Documentar estrategias para mejorar el acceso a servicios de salud de los habitantes de la isla.
  2. Identificar la embarcación más apropiada para usar en la provisión de atención de salud a los moradores de la isla.

Metodología

Esta será una investigación operativa y basada en acciones con cuatro componentes para ella.
1. Un estudio de línea de base del acceso a atención de salud y conocimiento de prácticas y actitudes hacia problemas de salud comunes.
2. La intervención de salud. Basados en grandes logros, consistirá en un paquete de servicios que incluirá educación en salud, desparasitaje de niños menores de 7 años, tratamiento de bilharzias, inmunización, prevención de la asfixia y atención prenatal y tratamiento de dolencias comunes.
3. El tercer componente es un estudio post intervención.
4. El cuarto componente es la validación de la opción de embarcaciones más apropiadas para usar en la provisión de servicios de salud
Las variables incluyen temas de movilidad y acceso a los servicios de salud, nivel de calidad de la provisión del servicio, las mejores opciones de embarcaciones para los trabajadores de salud, la utilización de chalecos salvavidas, ocurrencia de nacimientos en el agua y servicios de parto en el agua.

La información cualitativa será analizada con el paquete de texto EZ, mientras que la información cuantitativa será analizada usando el paquete estadístico STATA. La isla de Kisima será tomada a propósito para muestreo basándonos en la población, estabilidad poblacional y la distancia del continente. Todo paciente tratado será incluido en el estudio. Los pacientes para las discusiones de grupos focales serán identificados aleatoriamente del día que el paciente se registra. 4 DGFs se llevarán a cabo, una en la isla durante las visitas a la isla. Una herramienta será diseñada para registrar la información de los pacientes y ésta incluirá información demográfica, mediciones socioeconómicas y condición de salud y su resultado. El resultado sera evaluado por un trabajador de salud comunitario residente. Las herramientas serán diseñadas para guiar las DGFs y las entrevistas a informantes clave. Se estima que el estudio tomará un año con visitas mensuales a las islas por al menos ocho meses. Los últimos cuatro meses serán usados como fase de entrega de servicio a trabajadores de salud comunitarios y autoridades distritales.

Resultados Esperados de la Investigación

1. Mejor acceso a atención de salud de los isleños durante el periodo de estudio
2. Estrategias realistas para la provisión de mejor servicio de salud a los isleños
3. Validación de la embarcación apropiada para la provisión de servicios de atención de salud.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

El reporte de la investigación será diseminada a los hacedores de políticas dentro de los Ministerios de Salud, Transporte y también dentro de la dirigencia distrital donde la investigación será realizada a través de una asamblea. Se dará retroalimentación a los líderes de las islas de modo que las recomendaciones que puedan ser implementadas a su nivel sean señaladas. Los resultados de la investigación serán publicados en revistas de revisión similares sobre atención de salud y sobre transporte. Si hay fondos disponibles, programas de radio en distritos con isleños y artículos en periódicos serán usados para diseminar la información.

"Bicicleta para la salud: Movilidad apropiada para mejorar el acceso a salud, Uganda rural"

Patrick Kayemba y miembros del equipo de FABIO están tomando el liderazgo en este estudio.

Antecedentes

Bicycle for health Uganda, al este de África, es un país con acceso muy limitado a servicios de salud. El transporte es escaso y caro, la distancia al centro de salud más cercano puede alcanzar 20 km y más del 85% de la población vive por debajo de la línea de pobreza. FABIO desarrolló una tecnología apropiada, un acarreador para pacientes por bicicletas para solucionar estos vacíos de movilidad. Más de 300 bicicletas ambulancias han sido distribuidas a través de todo el país, pero debido a la limitada capacidad aun estamos para documentar y probar la efectividad de esta facilidad, desde el punto de vista de los pobres del área rural. Este estudio se llevará a cabo en dos distritos rurales para identificar el costo beneficio de las bicicletas ambulancia en comparación a otros medios de transporte y para identificar la ubicación óptima, ya sea a nivel comunal, a nivel de familia o en los centros de salud, y el sistema de manejo apropiado. El estudio examinará el nivel en el cual la bicicleta ambulancia puede mejorar el acceso a los servicios de salud en las áreas rurales, en vista de los costos de transporte, condiciones apropiadas del camino y su contribución en mejorar la salud materna y reducir la mortalidad infantil como una alternativa de atender los ODM 4&5. Los resultados ayudarán a abogar por el sostenimiento de este modo de transporte a nivel local, nacional e internacional por parte de los políticos. Debido a que el gobierno de Uganda se ha centrado hasta ahora solo en el transporte motorizado, este estudio apunta a influenciar un cambio de actitud y política, para mejoramiento del largo camino de acceso a los servicios de salud.

Metodología

El estudio podrá emplear herramientas participativas de Valuación Rural. Cada distrito tendrá un mínimo de 10 bicicletas ambulancia, 5 en cada una, basados en el nivel comunitario, nivel familiar y centros de salud. Los métodos de investigación incluirán:
1. Registros de uso y costos por un periodo de 6 meses
2. Entrevistas con diferentes actores involucrados como trabajadores de salud, funcionarios del consejo local, pacientes, miembros de la comunidad
3. Discusiones de Grupos Focales a nivel comunitario
4. Observaciones propias a través de visitas de campo
5. Informantes clave

Se harán diferentes comparaciones:
1. Entre los diferentes distritos Kamuli/Bugiri, referidos al uso
2. La comparación antes/después
3. Modo de propiedad: comunidad, familia, y centro de salud
4. Sostenibilidad en términos de construcción, administración, mantenimiento, y reparación
5. Actitudes para política
El estudio de línea de base inicial identificará el acceso y los medios de transporte alternativos en estos distritos. El proyecto incluirá la distribución de bicicletas ambulancia a nivel de familias. Existen ya bicicletas ambulancia a nivel comunitario en los dos sub condados pero que pueden no ser suficientes. La investigación dará disposiciones por 1 mes para distribuir las bicicletas ambulancias y para facilitar a los beneficiarios con destrezas y juegos de herramientas para uso y mantenimiento. El estudio de la situación final se realizará después de un periodo de 6 meses para análisis. El estudio antes/después es usado para medir cuan efectivamente trabaja la bicicleta ambulancia, dados los diferentes contextos y usará una variedad de indicadores para identificar la eficiencia de la bicicleta ambulancia: tal como frecuencia de uso, costos de mantenimiento, cargo por uso, detalles de los pacientes (género, edad, dolencia) y otros.

Resultados Esperados de la Investigación

1. La investigación proveerá la evidencia empírica de la eficiencia de la bicicleta ambulancia en el abordaje del problema de movilidad para la salud.
2. La comparación de las diferentes localizaciones de la bicicleta ambulancia identificará la localización optima donde colocar la bicicleta ambulancia, con la familia, a nivel comunal, en campos o en centros de salud.
3. El resultado puede ser usado como una línea de base para incrementar el apoyo de otros actores de desarrollo, a nivel internacional y nacional, para mejorar y diseminar el proyecto anterior de distribución de bicicletas ambulancia en Uganda y otros países en desarrollo.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

FABIO la organización para la que Patrick trabaja ha interactuado con el ministerio de salud y compartido el rol de la bicicleta y su ambulancia, en promover la salud. Sin embargo, debido a falta de investigación, y por tanto, falta de estadísticas, no fue posible convencer al ministro de salud de la eficiencia de la bicicleta ambulancia. Esta investigación fortalecerá la campaña de abogacía por MTN en términos amplios, específicamente la promoción de la bicicleta ambulancia. Tenemos intención de publicar y diseminar los resultados y la información de la investigación no solo al Ministerio de Salud sino a otras organizaciones nacionales e internacionales involucradas en temas de desarrollo y especialmente en salud como la OMS. Los resultados preliminares serán presentados y compartidos en el VELOCITY en Munich, Alemania en junio 2007. A nivel local esta investigación será socializada con los diferentes actores involucrados en los dos distritos, lo que incluye: las comunidades, los consejos locales, los consejos distritales y los trabajadores de salud.

Un estudio para examinar el rol e impacto en la salud de grupos en desventaja de una apropiada, replicable infraestructura ambulancia comunitaria (el uhuru).

Enock Zibengwa y un equipo de Riders for Healthestán trabajando en este estudio.

Antecedentes

Un estudio al azar para evaluar la efectividad del sistema de ambulancia comunitaria de Riders for Health (Conductores para la Salud en español); y su impacto sobre programas extensivos de salud. El estudio se concentrará en el programa de transporte comunitario (el Uhuru), que se centra en la salud materna y la generación de ingresos. La mortalidad materna continua siendo una de las mayores causas de muerte entre las mujeres de África rural debido a inaccesibilidad de los servicios de salud. Analistas de política observan que muchos países africanos tales como Zimbabwe al obtener su independencia, adoptaron políticas de salud cuyo énfasis está en la provisión de servicios curativos, urbanos a costa de los servicios preventivos que son apropiados para la mayoría de la gente, particularmente aquellos en áreas rurales.

Riders for Health Las estrategias de intervención generales de Riders for Health están basadas en la hipótesis de que la salud y el desarrollo social relacionado para comunidades rurales depende del establecimiento de una infraestructura de transporte apropiada, sostenible, costo-efectiva y dinámica. Si la movilidad rural es alta, es seguro que la accesibilidad general de los servicios y establecimientos de salud se incrementará, y las incidencias de enfermedad y mortalidad materna disminuirá. La experiencia de 'Riders' en la programación de transporte en Zimbabwe, y en otros países Africanos ha confirmado la demanda por y el valor del transporte apropiado y bien administrado para la salud pública y la atención preventiva. La investigación evaluará los programas de movilidad motorizada y salud de Riders usando probados métodos de investigación cualitativa y cuantitativa. Los resultados serán publicados y diseminados a manera de compartir el conocimiento y experiencias prácticas para la formulación de políticas que mejoren la movilidad y reduzcan la vulnerabilidad de las comunidades rurales.

Objetivos Generales y Específicos

1. Resaltar como una infraestructura apropiada para el manejo del transporte ha demostrado mejorar la atención de salud primaria materna y pública de poblaciones marginadas, en desventaja o privados de sus derechos civiles en las comunidades rurales.
2. Compartir abiertamente el conocimiento, propuestas y técnicas sobre movilidad y salud para la promoción de comunidades saludables y sostenibles.
3. Demostrar el impacto de los programas motorizados de movilidad y salud en la construcción de capacidades y empoderamiento de las mujeres.

Metodología

Consideraciones metodológicas: La evaluación empleará metodologías tanto cualitativas como cuantitativas dentro de una estructura participativa y de hacer posible que los beneficiarios puedan aprender de la experiencia.
Metodología: Generalmente se utilizarán los sistemas y herramientas de recolección de datos múltiple, apuntando a múltiples fuentes de información, con el propósito de obtener una imagen objetiva de la situación. La estrategia de triangulación propuesta usará diversos métodos de investigación para evaluar el programa, principalmente:
1. Métodos cualitativos participativos y estudio cuantitativo formal
2. Métodos de investigación directos e indirectos (revisiones y observaciones de gabinete)
3. Revisión de fuentes de datos primarias y secundarias
4. Discusiones de grupos focales

La evaluación también proveerá comparaciones de casos, esto es, contrastar estudios de casos entre comunidades que han sido beneficiadas por los programas de movilidad de Riders y aquellos que no.

Resultados Esperados de la Investigación

1. Una demostración del modo en el cual un cambio sistémico se produce una vez que un sistema sostenible, replicable y costo efectivo es establecido para permitir el desarrollo a nivel comunal.
2. Un justificado análisis a profundidad de los programas de salud y movilidad de Riders, mostrando que el sistema Riders es financieramente viable, puede ser medido y usado como una herramienta presupuestal, que éste construye habilidades y capacidades y es fácilmente replicable. Este análisis puede ser usado para sensibilizar al sector salud y desarrollo sobre la importancia de movilidad motorizada, administrada localmente en la atención primaria de salud a nivel comunitario.
3. Elevar la conciencia de como las soluciones del siglo 21 son una apropiada, eficiente y costo efectiva manera de mejorar las vidas y salud de grupos vulnerables. Esta conciencia ayudará a influenciar las estrategias y políticas para el uso de vehículos motorizados por las agencies que directamente interactúan con comunidades rurales-comunidades que están particularmente vulnerables a mala salud, subdesarrollo, inseguridad económica, pobreza, falta de empoderamiento de las mujeres y exclusión social.

Diseminación de la Información y Estrategia de Abogacía

Riders for Health ha desarrollado un sistema de alcance amplio para diseminar la información acerca del tema de transporte apropiado para el desarrollo. La diseminación a nivel regional y local se lleva a cabo a través de canales establecidos, incluyendo nuestra Academia Internacional de Conducción de Vehículos en Harare, y comunicaciones regulares con otras agencias y ONGs internacionales e internas. Los resultados también serán diseminados a través de publicaciones de Riders for Health, los cuales son circulados a socios y otros actores involucrados dentro de comunidades de salud global y desarrollo (por ejemplo, Riders for Health es un miembros de las redes de empresarios sociales Fundación Schwab y Fundación Skoll).
También trabajaremos activamente para desarrollar nuevas maneras de permitir a agencias relevantes para recibir esta información.

 

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